Ya veremos

Mi primera visita a la Forja

2012-02-10T20:22:00.002Z

Soy un aventurero que habitualmente es prudente, pero que no duda en dar un paso adelante si puede sacar algo útil de tal osadía. Así, y por la invitación de Thorin Forjapilares, cabeza del clan Forjapilares, fue que me adentré en La Forja. Con mi corazón de semielfo mago, aprendiz de las cosas más intangibles, profano en la artesanía del hueso y el metal, temía desorientarme entre el sonido de los martillos y asustarme con aquella otra aproximación al estudio, más directa, que requería de una pericia manual que nunca he tenido. Entraba incluso con temor a que me gustara aún menos y que pudiera ofender a los enanos que tan cálidamente me habían acogido en sus salas de piedra.

Esperaba el calor del metal al rojo vivo, un estruendo de martillo contra yunque, pero vi que aquella sala no se diferenciaba en esencia de otras en las que ya hubiera estado anteriormente. La meticulosidad, el cuidado y el mimo estaban ahí, como siempre. Balin y Glóin me invitaron a participar de su proceso de reparación de una columna desgastada que amenazaba con deshacer la estructura de la que formaba parte, me enseñaron cómo lo hacían, y por qué lo hacían así. Fue la primera vez que un artesano manual me invitaba a trabajar con ellos, a asistirlos y mientras me ayudaba realmente a aprender.

Me sorprendí apenándome cuando llegó la hora de irme, me extrañé y maravillé a la vez, viendo que me gustaba más de lo que yo creía. Pero en el estudio del Arte, sea para convertirse uno en artesano o hechicero, se requieren muchas horas de encierro y estudio teórico. Maldije tal necesidad, volviendo a sorprenderme porque pocas horas antes estaba maldiciendo no tener tal excusa para no entrar en La Forja.

PD: Pues eso, que me lo pasé pipa en el quirófano, aunque solo estuviera aspirando, cogiendo trocitos de hueso y pasando instrumental. Ha sido la primera vez que me he sentido atendido académicamente por mis profesores, y precisamente por ser tal cosa —desgraciadamente— una rareza, lo agradezco enormemente.

Como Lady Gaga

2012-02-07T21:52:00.004Z

A veces uno se plantea hasta dónde ha de llegar para ser educado. ¿Hay que decir que sí a todo? ¿Hay que fingir que a uno le gusta lo que le ofrecen aunque le parezca lo menos deseable? Uno pensaría que simplemente diciendo: "No me gusta mucho eso" la cosa está resuelta, pero es que a la hora de la verdad todos hemos tenido experiencias en las que la gente se ofende por tonterías, especialmente la gente más orgullosa.

En mi experiencia personal, los cirujanos son gente que, por lo general, tienden a tener un orgullo bastante desarrollado; y para uno "de médicas" como soy yo, es temible ese momento, entre cirujanos, en el que aparece la pregunta mamporrera:

¿Qué? ¿Te gusta la cirugía?

Que a veces puede camuflarse tras aparentemente inocentes: "¿Médicas o quirúrgicas?" o "¿Y ya sabes qué especialidad te gusta?".

A veces a uno no le cuesta tanto decir que es más de médicas, sobre todo porque puede añadir que la especialidad quirúrgica a cuyos adeptos está visitando en ese momento no le disgusta del todo.

Pero en ocasiones, cuando a uno no le gusta en absoluto lo que está viendo, ¿qué haces? ¿Dices que sí? ¿Por qué parece tan difícil? Cuando en "la forja", como me gusta imaginar al servicio de Traumatología, me pregunten esto, ¿seré tan sutil como la Gaga en su canción, o se me notará mucho la cara de póquer?

Disclaimer: Por si acaso, que la gente a veces es muy sensible. Tanto lo de que no me gusta la trauma como lo de "la forja" lo digo con todo el respeto del mundo e incluso algo de cariño. No solo me parece muy respetable esa actividad, sino que me maravilla cómo son capaces de hacer, por ejemplo, que una persona vuelva a andar después de verse completamente impedida. Es solo que es una de las especialidades que menos me atraen a mí personalmente.

El sabor del aire

2012-02-03T20:27:00.005Z

Aún se oía el rumor de las preguntas y las respuestas, en algún rincón de mi cabeza. Aún notaba las pequeñas punzadas de dolor del cuello tenso y cansado. Aún llevaba el peso de mis bártulos pendiendo de mi hombro. Aún estaba entre aquellas paredes que se han ido convirtiendo en una cárcel. Aún las nubes blancas parecían pesadas, ejerciendo una extraña presión sobre todo mi cuerpo.

Pero había algo distinto: el brillo de la luz, la sonrisa resbaladiza que se me escapaba, el sabor del aire. Y es que en todo ello podía percibir una victoria: la de ser libre.

PD: ¡¡He terminado los exámenes de esta convocatoria!! Y el lunes, a por el segundo cuatrimestre. Si es que... XD

Trastorno bipolar, ¿qué es?

2012-02-01T22:42:00.013Z

Al final, el examen al que me refería en mi anterior entrada me ha salido fantásticamente, y lo cierto es que me ha dado un subidón tremendo ver que el hecho de que me encante una asignatura, como es el caso de la Psiquiatría, y el haber tenido la constancia de habérmelo mirado un poco todos los días y haber repasado en un sprint final me han servido para llegar al 10. Ciertamente, es muy gratificante. Y precisamente por ese subidón "psiquiatrófilo", y porque me la he aprendido un poco al dedillo, que estoy a la vez muy receptivo a las referencias que se hacen por ahí y con muchas ganas de hablar del tema. Pues en vez de comerle la cabeza a mi familia con cosas que no les interesa, he decidido aprovecharlo para darle algo más de vidilla al blog.

El trastorno bipolar

He oído y leído últimamente a mucha gente hablar del término de "bipolaridad" y "trastorno bipolar" en chistes y comparaciones, pero parece que la gente no tiene muy claro qué es. Muchas veces se confunde con el hecho de que una persona cambie rápidamente de opiniones y pareceres, y esto no es propio del trastorno bipolar, sino más de algunas personalidades inmaduras —incluso trastornos de personalidad— o trastornos de ansiedad —donde la duda es habitualmente el centro de la vida psíquica de quien lo sufre—. Otras veces, la gente parece entender que el trastorno bipolar es lo que se conoce habitualmente como "trastorno de personalidad múltiple" o "doble personalidad", y no hay nada más lejos de la realidad, aunque pueda dar la impresión en algunos momentos. Este último trastorno, quizás por la confusión que genera el usar la palabra "personalidad" se ha tenido a bien rebautizar como trastorno de identidad disociativo, es una enfermedad que no se ha diagnosticado casi nunca fuera de los Estados Unidos, y muchos psiquiatras dudan de su existencia. En cualquier caso, se clasifica dentro de un grupo de trastornos totalmente distintos al bipolar —los trastornos disociativos—.

Bueno, pues entonces, ¿qué es?

El trastorno bipolar se debe llamar, para evitar equívocos, trastorno afectivo bipolar (TAB), puesto que lo que se ve alterado son los afectos, o dicho de otras forma, el estado de ánimo. Hace un tiempo, se le llamaba psicosis maníaco-depresiva, que era un término bastante más descriptivo, pero que se ha ido abandonando para evitar connotaciones y ser más académico a la hora de catalogar las enfermedades.

El problema en el trastorno afectivo bipolar es, por tanto, la alteración del estado de ánimo, y de forma simple, se basa en que la persona afectada pasa por episodios de humor exaltado (manía) y humor deprimido (depresión), que son de una duración variable y que tienden a alternarse (no siempre sucede así de forma matemática). Entremedias puede haber momentos de humor normal (eutimia).

¿Qué lo causa?

Pues lo cierto es que, como en la mayor parte de los casos en Psiquiatría, no se sabe exactamente cuál es la causa. En cualquier caso, está claro que es un proceso con base orgánica, y no nace —al menos exclusivamente— del aprendizaje, ni de la educación, ni de las experiencias vividas (aunque todo esto puede afectar a la aparición y el curso de la enfermedad). Existen varias teorías acerca de determinados neurotransmisores (sustancias químicas que conectan las neuronas de nuestro cerebro) cuyo funcionamiento o cantidad podría estar alterado. En cualquier caso, es importante (y hablaré de ello en el tratamiento), a pesar de que suela tratarse con sales de litio, que no se debe a un déficit de litio, como alguna gente cree y acaba buscando suplementos y remedios extraños (como Araceli Madariaga, de La Que Se Avecina, con sus remedios alternativos) para prevenir el trastorno bipolar o los cambios del estado de ánimo.

Es el trastorno psiquiátrico más relacionado con la genética de todos, tal que los familiares en primer grado de una persona con TAB tienen una probabilidad notablemente mayor que el resto de la gente de padecerla.

Como en muchas enfermedades mentales, los sucesos vitales pueden precipitar la aparición de este trastorno, y es especialmente frecuente que en algunas mujeres bipolares la enfermedad comience después del primer parto, generalmente con un episodio de manía, y que desde ahí la enfermedad permanezca como una condición crónica. Esto probablemente se deba a los cambios fisiológicos del fin del embarazo (hormonales, sobre todo) y en parte también al estrés psicológico por el que pasa la madre ante el cambio trascendental de sus circunstancias vitales, que ayudaría a que el estado de ánimo se viera más afectado aún.

¿En qué consiste eso de la manía y la depresión?

Me atrevería a decir que la depresión la conocemos todos bastante bien. La depresión mayor, por sí sola, es una enfermedad muy muy común, y a pocos se nos escapa lo que debe ser la sensación de tristeza, desánimo e inutilidad que pasan por la cabeza de un paciente depresivo. La depresión de los pacientes con trastorno bipolar no se diferencia en esencia de la depresión habitual (o unipolar), aunque en la bipolar tiende a haber más matices atípicos (en comparación con la depresión unipolar), como es que suele haber más somnolencia, o aumentan el apetito y el peso...

La verdadera desconocida para los profanos en estos misterios extraños de la cabecita humana (XD) es la manía. Sí, todos nos hemos sentido felices, muy felices, ¿verdad? ¿Y qué hay de malo en ello? La felicidad es el objetivo vital del Siglo XXI, ¿no? Bien, pues imaginemos la felicidad como agua que llena un vaso. Imaginémosla ahora cayendo a raudales, el vaso se rebosa, se resbala y puede acabar cayéndose y rompiéndose. Pues básicamente, así funciona la manía. Se trata de un estado en el que el paciente afectado tiene un humor tan exaltado que se le va de las manos. Se caracteriza por varias cosas:

Insomnio: Los pacientes en un episodio maníaco duermen poco, su cerebro está tan activo que pierden la sensación de sueño y se levantan, habitualmente con ideas fantásticas sobre algún tipo de cosa de su interés que no tardan en escribir en algún sitio o salir a poner en práctica. Tiende a ser la primera manifestación de un episodio maníaco, y es importante educar al paciente y a su familia en reconocerlo para actuar cuanto antes y evitar males mayores.
Euforia: Es lo que caracteriza a la manía. Lejos de darse cuenta de que su estado de ánimo está fuera de la normalidad, estos pacientes "están mejor que nunca". Se ríen con mucha facilidad y de forma que puede resultar contagiosa al principio; y parecen desarrollar en muchos casos una astucia para hacer juegos de palabras, chistes y apreciaciones, que en ocasiones puede llegar a ser invasiva y hasta agobiante para las personas de alrededor. Hay casos, sin embargo, en los que los síntomas maníacos se mezclan con los depresivos, y hay un humor ambiguo o fácilmente alterable (labilidad afectiva).
Alteraciones del contenido del pensamiento ("qué piensa"): Es característico que los pacientes bipolares experimenten, durante sus episodios maníacos, una gran creatividad e iniciativa a la hora de idear planes, y a veces se pierden en ideas rocambolescas de solución de los problemas del mundo. Pueden llegar a creerse invencibles y ajenos a cualquier adversidad, y esto lleva muchas veces a conductas peligrosas como abuso de drogas, compras y endeudamientos irreflexivos, y en casos graves agresividad hacia uno mismo o los demás. En episodios maníacos especialmente graves, pueden aparecer delirios (ideas fijas, que nadie sería capaz de quitarles de la cabeza, y que no se corresponden con la realidad) de grandeza (ser un enviado divino, un salvador del mundo o alguien completamente invencible) o de perjuicio (los demás quieren arrebatarles su buen humor, sus ideas y/o su grandeza); e incluso alucinaciones (generalmente auditivas).
Alteraciones del curso del pensamiento ("cómo piensa") y del habla: Como decía arriba, los bipolares piensan demasiado y muy rápido, es como si alguien les hubiera quitado el pedal de freno y hubiera una losa enorme sobre el acelerador. Por eso, suelen distraerse mucho, y trabarse al hablar. Es característica la fuga de ideas, puesto que el pensamiento "se aturulla" y las ideas "se atropellan", así que es frecuente que, mientras el paciente habla de un tema, de pronto se trabe, se quede callado, y cambie de tema porque no recuerda de qué estaba hablando. A veces no es tan brusco, sino que van cambiando de tema rápidamente, al hilo de la velocidad con la que surgen ideas en su mente.
Hiperactividad psicomotriz: Muchas veces, les cuesta estarse quietos en un mismo sitio, y tienden a moverse mientras hablan, a gesticular mucho, a ser exagerados en sus expresiones, y a curiosear cualquier cosa que haya por los alrededores. Por esto es recomendable entrevistarse con estos pacientes en un sitio que no tenga muchas distracciones (lo cual es sumamente difícil, porque es raro que un paciente maníaco no encuentre con qué distraerse, aunque sea el color desigual de los botones de la bata). A veces puede ocurrir que el paciente entre en un estado de agitación psicomotriz o agresividad (al hilo de la agresividad, Mar ha publicado en su "Los miércoles Psicología" una miniguía sobre cómo actuar con alguien agresivo; se refiere esencialmente a la agresividad verbal, pero apunta también qué hacer cuando aparece la agresividad física).

En determinadas personas y ocasiones, podemos hablar de hipomanía, que es un estado de euforia de menor intensidad. Es característico del subtipo II del TAB, en el que las depresiones suelen ser de más gravedad.

Existen personas que muestran una fluctuación habitual del estado de ánimo, pasando de la hipomanía relativamente prolongada, a una pequeña depresión (o distimia) de duración equiparable, y que suelen asociarse a bastante ansiedad. Ésta es una "versión neurótica", por decirlo de alguna manera, del TAB, y se conoce como ciclotimia. En estos casos, suele deberse más al aprendizaje y la configuración de la personalidad que a una enfermedad orgánica.

Y por último, ¿que es eso de la eutimia? Pues la eutimia es el estado de ánimo normal. ¿Qué se entiende como normal? Un estado de ánimo que permita la vida normal, que es como solemos estar la mayoría de las personas la mayor parte del tiempo. Esto no significa que no sea normal ponerse triste o feliz, ¡al contrario! Lo importante es que el estado de ánimo se adapte a las circunstancias para permitirnos experimentar la vida y crear conductas y cogniciones (pensamientos) que nos permitan estar preparados para el futuro. Es normal entristecerse con la muerte de un ser querido, igual que es perfectamente normal sentirse fantásticamente y orgulloso cuando uno consigue una victoria de cualquier tipo.

¿Se relaciona con otras cosas?

Se suele relacionar con otras enfermedades psicológicas, las más habituales son:

Trastornos de personalidad: Los pacientes bipolares, especialmente si no tienen un buen tratamiento que les ayude a manejar sus emociones (que no dejan de ser el "color" de las lentes a través de las que ven el mundo y aprenden a vivir en él) o un buen apoyo social y familiar, suelen desarrollar personalidades que no se adaptan del todo al entorno y que son inflexibles. (Ya haré algún post sobre la personalidad y los trastornos de la misma).
Abuso de sustancias: Especialmente por su impulsividad en la fase maníaca, o por una búsqueda de alivio durante las fases depresivas, es relativamente frecuente que abusen de sustancias como el alcohol, otras drogas, y medicamentos (ansiolíticos).

¿Cómo se trata?

Pues hay dos pilares fundamentales del tratamiento: la medicación y la psicoeducación. Además, es útil complementarlo con psicoterapia de apoyo y/o familiar.

Medicación: hay que diferenciar la que se da en las fases maníaca y depresiva, y la que se da como mantenimiento. Cuando aparece un episodio de alguna de las dos formas de la enfermedad, se intenta atajarlo con fármacos, especialmente la manía (la depresión se trata farmacológicamente con más cuidado porque hay riesgo de virar a manía con los antidepresivos). Entre los episodios se toma un tratamiento de mantenimiento a base de medicamentos eutimizantes (que inducen la eutimia), como son las sales de litio o algunos fármacos que también se usan para la epilepsia (carbamazepina, ácido valproico, lamotrigina). Esos tratamientos requieren estrictos controles, puesto que pueden ser tóxicos si están en exceso, y completamente inútiles por defecto.
Psicoeducación: es muy importante que el paciente y su entorno conozcan en qué consiste el trastorno bipolar para que puedan reconocer los signos de que está sucediendo una descompensación y puedan actuar a tiempo, evitando que el asunto progrese y acudiendo a tiempo al psiquiatra para una atención especializada y adecuada al momento. Es capital que haya una buena relación médico-paciente, puesto que esto hará que el paciente confíe en el médico, y que a pesar de lo que le digan sus emociones alteradas ("Nadie puede ayudarme, porque soy insalvable." / "Estoy mejor que nunca, no necesito ayuda.") confíe en su médico cuando le dice que necesita ayuda.
Psicoterapia: la psicoterapia de apoyo, con su propio médico psiquiatra, o un psicólogo, o incluso su médico de Atención Primaria, permite al paciente vivir con su trastorno, exponer sus miedos y sus expectativas, y en definitiva, mejorar su calidad de vida y favorecer su salud mental. Por otra parte, la psicoterapia familiar extiende esta ayuda a todo el ambiente que rodea al paciente bipolar, ayudando a una buena comunicación, a limar las asperezas y poder poner las cartas sobre la mesa para saber cómo se puede actuar de la mejor forma, solucionando problemas y rompiendo con las dinámicas familiares negativas que solo consiguen agravar el problema mental del paciente y quizás incluso destruir la salud mental de sus familiares.

Bueno, pues esto ha sido, por el momento, mi rollaco de Psiquia, espero que guste y resulte útil, y cualquier pregunta o sugerencia, será bienvenidísima.

Fuentes:

Diapositivas de Psiquiatría, ULPGC, Prof. Dr. R. Touriño.
Wikipedia: Trastorno Bipolar
Introducción a la Psicopatología y la Psiquiatría, Julio Vallejo Ruiloba.
Manual de Psiquiatría, AMIR.

Enseñanzas de la Psiquiatría y la Psicología

2012-01-20T13:03:00.007Z

A tres horas de mi examen de Psiquiatría, estoy haciendo un trabajo de reflexión y síntesis acerca de lo que es la salud mental en todo su conjunto, intentando sacar conclusiones generales de lo que es bueno y malo para esta esfera de nuestra salud.

Si hubiera que resumir en tres conceptos las circunstancias ideales para una mejor salud mental —ya sea para los neuróticos como yo, o para sobrellevar enfermedades graves—, estaría siguiendo un esquema demasiado simplista. Después de todo, si hay algo que se aprende estudiando Psiquiatría, es que el modelo biopsicosocial no nace de la nada. La mente es una función orgánica, no deja de serlo, aunque tiene muchos recovecos brumosos aún como para intentar explicarla con concreciones y cosas tangibles; además, el ambiente social implica una influencia tan enorme sobre la psique, que es imposible diferenciarlo todo. Como decía en mi anterior post: es cierto que es posible hacer distinciones entre una esfera y otra de la salud de una persona, pero eso no significa que no estén unidas firme e indivisiblemente entre sí.

En cualquier caso, y a pesar del simplismo, diría que esas tres palabras son: introspección, realismo y adaptabilidad / adaptatividad.

Introspección

Es imposible esperar tener un control más o menos adecuado del propio psiquismo si no se conoce qué es y qué hay en él. Según el Psicoanálisis, es el mero conocimiento de nuestra mente el que potencia la catarsis curativa. Otras teorías más conductistas y cognitivas requieren también de un autoconocimiento, quizás menos profundo que el que persiguen los discípulos de Freud, pero es absolutamente necesario si se quiere intervenir sobre los propios errores de pensamiento y/o conducta. Incluso en las enfermedades más graves y orgánicas —fundamentalmente la esquizofrenia y trastorno bipolar—, la educación en la propia enfermedad permite al enfermo y a su familia la tranquilidad de saber en qué situación están y qué hacer cuando todo parece salirse de quicio.

La enseñanza en introspección es: "Párate, siéntate, mírate y conócete a ti mismo, porque así encontrarás por dónde caminar en tu propia mente."

Realismo

El realismo debería surgir directamente de la introspección, o al menos verse potenciado por él. De hecho, sin el autoconocimiento, es imposible saber cuáles son nuestras limitaciones. Precisamente eso es a lo que me refiero con la palabra "realismo", a conocer hasta dónde podemos llegar. Una vez sepamos qué pasa dentro de nuestra cabeza, tenemos que hacernos un mapa, ver las ciudades bien organizadas, las carreteras y ríos que comunican una cosa con otra, y ser consciente de aquello que nuestra geografía mental no tiene, de los recursos que no tenemos, incluso de aquellos que será difícil si no imposible conseguir, porque implicarían romper con lo que ya tenemos. Y aún así, no está mal que existan estos precipicios, estos agujeros: son también parte de nuestra personalidad, de nuestra función psíquica de relación con nosotros mismos y con nuestro entorno. Querer abarcarlo todo y estar preparado para todo es solo una forma más de enfermar mentalmente. Hay que saber decir no, saber decir basta, y saber decir "ya no puedo más", y lo que mucha gente no se atreve a hacer, saber pedir ayuda.

La enseñanza en realismo es: "Reconoce tus fortalezas y tus debilidades, y márcate solo aquellos objetivos que sepas que eres capaz de afrontar."

Adaptabilidad / Adaptatividad

Lo más frecuente en "salud mental" (y ahora explicaré el por qué de las comillas en esta ocasión) son casi sin duda los trastornos de personalidad y las neurosis (que tienen una curiosa tendencia a ir juntas). Las comillas vienen al hilo de que los trastornos de personalidad no son enfermedades per se, son formas extremas de ser, cuyo problema fundamental es que no son adaptables a las diferentes relaciones sociales, y que las neurosis son tan frecuentes en sus formas menos graves, que a veces se difumina un poco su frontera con la normalidad. Pero en definitiva, ¿cuál es el problema? La rigidez. No reconocer que el mundo no es siempre igual, y que no siempre tiene las mismas expectativas que nosotros, o que no nos puede ofrecer siempre lo que nosotros queremos —no ser realista—, lleva a tener conflictos. Intentar mezclar el agua con el aceite es perder con toda seguridad, y si encima no somos capaces de aceptar la frustración que nos causa este fracaso, el conflicto no hace sino crecer como una bola de nieve con un ritmo exponencial.

De nuevo, esta cualidad debe nacer de las otras dos. Es a través de la introspección y del realismo que debemos darnos cuenta de que hay cosas que no podemos hacer por mucho que nos lo propongamos, o que nos costarán tanto en términos de emociones, tiempo o incluso dinero —para aquellos con intereses más pecuniarios—, que no valdrá la pena. La adaptabilidad implica ser capaz de quitarse las gafas de un color para ponerse otras cuando la situación la requiere. Hay quien, erróneamente, dice que es una infidelidad a los propios principios, o falsedad; pero eso es engañoso: adaptarse al momento, mientras sirva para no sufrir uno mismo —¡lo principal!— y que no sufran los demás —que también es importante, pero generalmente es más su responsabilidad que la de uno—, es lo ideal para evitar el conflicto con el mundo y con uno mismo —base de muchos problemas de salud mental—. Y la adaptatividad implica que uno tiene que ser consciente de que un comportamiento puede no servir de absolutamente nada. Ponerse nervioso en exceso por algo que no tiene por qué ocurrir no sirve de nada, y menos aún sirve preocuparse por haberse puesto nervioso.

¿Cuál es la enseñanza de la adaptabilidad y la adaptatividad? "Una vez te conozcas y sepas tus capacidades, reflexiona para jugar tus cartas de la manera que más útil sea y cualquier cambio no tenga que suponer una hecatombre." en otras palabras "Pon en práctica el 'Ya veremos'."

PD: Y pensar que nombré mi blog así y ahora le encuentro algo de significado profundo y hasta utilidad... Si es que esto de la proyección es curiosa XDDDDD

Diagnóstico de la formación médica

2012-01-14T11:17:00.006Z

Vuelvo de mi ausencia por un rato, y lo hago con un tema que quizás sea un pelín polémico —quizás no, vete tú a saber—, y es mi visión del enfoque que tiene, al menos en este país, la formación sanitaria; en concreto la médica, que es la que me toca de cerca.

Ahora que con las agencias financieras estas tan famosas en esta distopía tecnocráctica que se va gestando poco a poco en Europa está de moda esto de calificar las cosas, y a sabiendas de que no tengo ni idea de cómo van las notas que les pone esta gente a los bancos y los estados, lo haré con las que todos conocemos y, personalmente, le quiero poner un aprobado. Un aprobado, porque funcionar se ve que funciona, pero desde luego, no creo que funcione de forma ni mucho menos óptima.

Terminé ayer mi rotación en Geriatría, y fue con el profesor de prácticas, con quien me puse a pensar en estos detalles, y me alegró saber que él estaba de acuerdo con mi pensamiento, puesto que él habla desde un conocimiento mucho más cercano y real que el que tengo yo de la práctica médica cotidiana.

¿Qué es lo que le falta a la formación de los médicos en este país? Pues creo que el problema fundamental son la humildad y el sentido común, que brillan por su ausencia. Quizás es porque yo soy un firme amante y defensor de los médicos generalistas, todos ellos, pero creo que uno de los principales problemas en la formación de médicos generales y especialistas es la compartimentación estanca de las competencias. El hecho de que existan textos en el BOE que digan exactamente aquello en lo que debe estar formado cada profesional, y que las especialidades estén diseñadas como lo están actualmente, hace que exista una división antinatural de la medicina y la cirugía, donde los campos se solapan, pero pocos son capaces de asimilar realmente esos solapamientos. Que sí, que los saben, y que colaboran, pero, ¿cuántas veces no hemos escuchado los estudiantes en las prácticas esas discusiones de "esto es tuyo, esto es mío"? ¿Cuántas interconsultas no se harán por un mismo paciente, que acaban en cambios de tratamiento un día sí y un día también? A lo mejor es porque vengo de Geriatría, pero es que he visto cómo cambiar el tratamiento a una persona mayor le desordena todo el organismo con una facilidad que da auténtico miedo.

Yo creo que existe un sujeto fundamental en la práctica de la medicina y la cirugía, y es el paciente en todo su conjunto. El aparato de estructura ininterrumpida que conforman el paciente como cuerpo, mente y ente social; y sus problemas de salud. Y creo que es importante insistir en el hecho de que es un conjunto, continuo e ininterrumpido. Y sí, se habla mucho de esto, del modelo bio-psico-social, pero, ¿llegan a algo esas palabras si después hay que estar haciendo mediciones exactas a ver en qué momento exacto el paciente viudo y con unos hijos que no cuidan de él, de 85 años, con hipertensión, diabetes, insuficiencia renal crónica, obesidad y síndrome de apnea obstructiva del sueño va al servicio de neumología, cuándo al de medicina interna, cuándo se pasa por las consultas de endocrino y cuando va a nefrología? ¿Y si se le fractura una cadera? ¿Dónde estaría la frontera entre la atención por el traumatólogo o el geriatra? ¿Y si se le descompensa todo? Desde mi punto de vista, hay algo que va mal, y es la necesidad de tanta y tanta gente, tantas y tantas visitas, tanto y tanto tiempo, y tantos y tantos papeles.

El paciente es uno, y es como una escultura de bronce, toda una, no como un aparato de múltiples piezas. Por suerte o por desgracia, y conforme uno envejece más —recordemos que los que más consumen salud son las personas mayores, y que nuestra sociedad, como parte del primer mundo que es, envejece a pasos agigantados—, todo está en íntima interdependencia. No en vano es que la Embriología nos dice que de una célula comienza todo a tomar forma.

En algunas universidades, la metodología empieza bien, dando clases de patología médica y patología quirúrgica, pero en otras como la mía, todo se separa. Tenemos Onco, Micro, Cardio, Neumo, Anato-Pato, Digestivo Médica y Digestivo Quirúrgica, Endocrino, Psiquia, Trauma, Geria —por supuesto, todo abreviado, que somos todos muy fashion—, y así sucesivamente. Pero es que al terminar, cuando vamos a elegir plaza en el MIR, nos vemos eligiendo entre Derma, Cardio, Plástica, Cirugía Cardiovascular, Digestivo, [Cirugía] General...

¿Dónde está el problema de esto? Que decimos una cosa, pero hacemos otra. Que tenemos la sanidad pública organizada (supuestamente) de una manera, pero luego formamos a los profesionales de otra. Existe una serie de niveles asistenciales, ¿no es cierto? Pues que ésa sea la guía principal para diseñar la formación: profesionales de atención primaria, profesionales hospitalarios, etcétera, etcétera. Ya, a partir de ahí, haremos las puntualizaciones pertinentes entre médicos y quirúrgicos, y demos a cada uno los complementos formativos para centrarse en determinadas áreas de conocimiento; pero siempre desde una formación integral.

Ahora bien, aclaro porque puede malentendérseme, y para que nadie me tire piedras a la cabeza. ¿Es una solución el sistema de la troncalidad que se propuso en un principio? En absoluto: eso es coartar la libertad de elección del futuro profesional del médico, más allá de lo que ya lo hace el sistema de numeritos del MIR al que nos resignamos porque no hay otra cosa, aunque no se corresponda con una verdadera vocación o pericia en un campo concreto, o en el ejercicio del arte y ciencia de la Medicina. Y por eso me he quedado más contento, con lo que se supone que es aquello en lo que ha quedado (aunque yo ya no tengo ni idea de nada). Uno elige en qué quiere formarse, pero pasa durante un tiempo por una formación troncal y polivalente, sin que signifique ir mojando la galleta profesional en diferentes vasos.

En definitiva, aunque a primera vista pueda parecer una perogrullada, creo que si la metodología de la formación médica fuera más orientada a que el especialista no dejara de ser médico para ser única y exclusivamente "el especialista", se ahorraría en tiempo, papeleos, trabajo y quejas.

Y como diría María Teresa Campos: "Y ya está, ésa es la noticia".

Ser, estar y parecer

2011-12-13T21:19:00.004Z

Son los verbos copulativos, que dicen —o decían— los libros de lengua castellana. Y dicen cosas muy distintas, aunque en otros idiomas se use la misma palabra —para ser y estar, quiero decir—, lo cual nos ha traído de cabeza a tantos hispanoparlantes a la hora de aprender el inglés, el alemán y demases.

Pero son cosas muy distintas, el ser y el estar, más aún el parecer. El ser, en español, implica una cuestión constitucional, algo que forma parte casi siempre indisoluble, de forma casi siempre irremediable, del sujeto en cuestión. El estar, sin embargo, normalmente habla de una cualidad transitoria o reversible, de ahí la palabra "estado". De ahí que a la gente obesa que ha tenido ese cuerpo de toda la vida y a la que se une toda una familia de obesos, se le suele decir que "es gordo", porque es su constitución o su tendencia natural, y decir que una persona "está gorda" suele tener un cariz más optimista, que tiene en cuenta la posibilidad de su adelgazamiento.

A mí me pasa a veces, cuando me pongo malo de algún resfriado o algo así, que cuando ya llevo una semana o diez días fastidiado, tengo la impresión de que no estoy enfermo, sino que "soy" un enfermo, que no se va a curar nunca y que no recuerda el no estarlo.

En ocasiones se plantea también la cuestión: ¿Estoy triste o soy triste? ¿Es esto algo que me ocurre por una circunstancia o es una característica de mi personalidad? ¿Se me ha puesto una nube negra encima o soy "portador crónico" de nube negra? A veces, sobre todo cuando uno está —espero— triste, da la impresión de que las cosas malas han venido todas juntas, una detrás de la otra, y que no sale uno de Guatemala sino para meterse en Guatapeor, o al menos una Guatemala distinta, y la duda entre ser y estar hace su aparición.

Será la época...

2011-12-10T15:58:00.002Z

Siempre he sido una persona que ha disfrutado la Navidad, pero este año, quizás porque me falta alguien, me he vuelto un poco como esta gente a la que no le gusta. Un poquito del Grinch y de Ebenezer Scrooge se ha metido en mí, o eso creo. Se lo achaco a la época porque no tengo otra cosa a la que achacársela.

La gente habla de reunirse, de pasar tiempo juntos, de festejar, a mí la fiesta es lo que menos me llama ahora mismo. Prefiero la idea de pasar ratos tranquilos con gente a la que quiero, poquitos, en tranquilidad, a ser posible sin mucha luz ni mucho ruido. Se me apetece un poco de música de fondo, suave y tranquila, el olor de las comidas de la época, a carnes y dulces, una mezcla de asado, canela y almendra, quizás algo de vino especiado caliente del que se usa en Centroeuropa...

Pensar en la Navidad me arranca una sonrisa melancólica, recuerdo otros diciembres como éste, y pienso en todo lo que ya no está, en todo lo que he dejado atrás, en lo que seguramente no vuelva nunca, y me entristezco, me agrio un poco. Las reuniones de ex-alumnos, de gente a la que me unen pocas cosas se me antojan excesos que exigen demasiado de mí, tal y como me encuentro, tal y como soy hoy en día.

Quizás sean estas nubes grises que cubren el cielo grancanario en esta tarde de sábado, quizás solo sea la soledad que tengo ahora mismo, pero creo que me hago viejo, un viejo un poco agrio. La vida es hermosa, pero en su hermosura hay cosas que nos hacen estar tristes, ¿no es verdad?

Saliendo, algo ahogado, de la UCI

2011-11-28T23:18:00.005Z

Y ya se han acabado mis oportunidades de rotar por la UMI (o UCI, o UVI, según a quién le preguntes), a no ser que me decante por ese servicio para la porción de libre elección de mi rotatorio del año que viene. Pero lo cierto es que esta vez no lo he disfrutado tanto como la anterior. Se respiraba un cierto ambiente de tensión por todo el servicio, y el profesor que nos tutelaba estaba ligeramente más agrio que en otras ocasiones. Es más, falté el último día y me contaron que en una sesión se armó la marimorena con palabras más altas que otras...

Y será que estoy ya acostumbrado a olerme los problemas que puede haber, pero no terminaba de estar cómodo en el servicio. A pesar de que el jefe me pusiera a mí solo a revisar a un paciente para luego contarle todo, a pesar de que el personal no me tratara mal en absoluto, yo no terminaba de encontrarme como la vez anterior. La irascibilidad del profesor, las prisas por salir incluso más tarde de la hora a la que supuestamente terminan las prácticas —a veces insuficiente para cruzar uno toda la ciudad de punta a punta—, todo eso me comenzó a molestar desde el principio, y podría decir que me he sentido un poquitín ahogado.

Pero en fin, intento mirarlo con diplomacia y perspectiva. La Medicina Intensiva no deja de ser una especialidad que me resulta muy atractiva, por la amplitud de conocimientos y competencias que abarca, así como el impacto directo que tiene sobre el paciente, con un feedback muy rápido. En cualquier caso, no dejo de alegrarme de cambiar el estrés de esta última semana por el relax tan absoluto que se respira en Dermatología, especialidad que no me llama en absoluto, pero que tampoco es que me cause animadversión alguna.

Después de un par de semanas libres, se me vienen unas cuantas semanas seguidas de prácticas y diferentes servicios, así que tendré para contar. ¿El qué? Pues ya veremos...

New look

2011-11-22T00:03:00.004Z

Si bien para muchas cosas soy una persona de costumbres, el permanecer mucho tiempo igual me acaba agobiando. Tenía ya ganas de volver a estos lares blogueros, y ya aproveché la convulsión de la pasada noche electoral para empezar de nuevo a escribir con algo más de energía que antes, que espero que me dure bastante a pesar de los exámenes, que la succionan como vampiros. Y he aprovechado también para hacer unos cuantos cambios.

Y es que siempre redescubro que me adapto mejor al paso del tiempo si voy cambiando las cosas. Si tuviera casa propia y el dineral suficiente para hacerlo, probablemente sería de los que redecoran cada par de años, porque si no acabaría asfixiándome. Así que, para complementar mis ganas de volver al blog, me he animado aún más cambiándole el aspecto. De paso me he hecho un nuevo avatar, con menos cara de antipatía que el anterior, y lo he puesto también en Twitter, cuyo estilo también he cambiado.

Muchas cosas han cambiado de un tiempo a esta parte en mi vida, y me estoy adaptando. Quiero pensar que todo es para mejor, y que se me viene un tiempito de tranquilidad, sin más sobresaltos ni más miedos —no más de los que la vida normal trae consigo—, pero eso lo dirá solamente el tiempo. De momento no tengo otra opción que esperar y observar, y ya veremos...

Pero de momento, buena cara y buen ánimo. Este año es, desde luego, más relajado que el anterior. Quizás contribuye el hecho de que ya no tengo que estar detrás de los profesores y respondiendo cincuenta mil correos de compañeros preguntándome por prácticamente todo, pero yo creo que en general, el nivel de estrés es menor. Los monstruos de cuarto están ya pasados, y los que hay este año —Uro-Nefro y Pediatría— parecen más abarcables. Ya se verá cómo acaba todo, pero tengo un buen presentimiento después de un cuarto casi limpio.

A ver si puedo seguir posteando con cierta asiduidad. Los temas... pues ya veremos.

Bienvenidos a la derecha

2011-11-20T20:07:00.004Z

Bienvenidos, españoles, a la derecha salvaje, al triunfo de la ideología por encima de la lógica, a la victoria del misticismo por encima de la objetividad. Sí, porque la derecha española es arcaica, nostálgica de tiempos pasados y que llora todavía un 20N distinto al de hoy. La derecha española lee en la Constitución lo que quiere leer, y la lee para meterse en nuestras casas, en nuestras camas, en nuestras vidas, y decirnos que nuestras libertades personales deben palidecer ante la tradición, el olor a viejo, a polvo y rancio, y la religión asfixiante.

Y es estamos hablando del partido que conserva viejas glorias del franquismo dentro de su imaginario —ya que son tan religiosos, quizás hablar de "filas" o "militantes" es infravalorarlos—, como es el vetusto dinosaurio que es Manuel Fraga, que aún grita a los cuatro vientos que España es un país católico, pese a lo que diga el artículo 16 de la Constitución Española.

Se castiga al partido de Zapatero por los recortes, fustigándolo por reducir los sueldos de los funcionarios, subir el IVA y hacer desaparecer el cheque de 2.500 euros para cada nacimiento; pero es gracioso que la alternativa sea el partido para el cuál esas medidas son su ideología central, y que ha anunciado ya durante la campaña electoral, que habrá que hacer recortes. Todos los avances sociales que se han hecho durante estas legislaturas quedarán relegadas al olvido, y no sé muy bien si habrá matrimonios que se disolverán, o divorcios que se prolongarán per secula seculorum, puesto que "lo que ha unido Dios, que no lo separe el hombre", ¿no?

Los españoles, que ahora somos más pobres que nunca, hemos decidido al parecer, entregar el poder a los ricos, a los defensores de la plutocracia, la aristocracia, la oligarquía de quienes más tienen y devoran a los que están por debajo. Hemos entregado nuestras hipotecas, nuestros sueldos, nuestras vidas, a aquellos para los cuales el trabajador no es más que un bien capital que meter y sacar de la empresa a demanda. Se las hemos entregado a quienes no entienden de hipotecas porque nunca han visto una.

El PSOE ha decepcionado, cierto... pero miremos las cosas con criterio. ¿Qué habría hecho el PP en su lugar? ¿Algo distinto? Lo dudo enormemente, a no ser que contemos como diferencia su mayor presteza a la hora de subir los impuestos y decapitar las políticas sociales. Hay más partidos, hay más ideas, hay más personas capaces de contribuir a esta situación. Ahora lo que habrá serán más ganas aún de abandonar el país en el que uno vive... Los cerebros, las manos que trabajan, se fugarán como hicieron allá por los años 30.

España, en su conjunto, ni ha peleado por lo que quiere, ni mucho menos se ha sumado al cambio. O sí... ¿pero a mejor? Ya veremos...

No estoy muerto

2011-10-22T11:57:00.002+01:00

Pero tampoco de parranda, la verdad. Las cosas en casa están un poco agobiantes, y llego a casa con muy pocas ganas de sentarme a escribir, lo reconozco. Sólo quería pedir perdón a quienes leen este blog y decirles que en cuanto me encuentre mejor, postearé de nuevo.

Siguiendo con el caso...

2011-10-03T23:51:00.003+01:00

Pues sí, nuestro amigo tiene un síndrome miasténico —entendiéndolo como el conjunto de signos y síntomas relacionados con una debilidad muscular—, y en efecto es el síndrome miasténico de Eaton-Lambert. Es causado por la presencia de anticuerpos que provocan el ataque autoinmune de los canales de calcio dependientes de voltaje en la unión neuromuscular. Se caracteriza por debilidad muscular, especialmente llamativa en las raíces de las extremidades, que es máxima por la mañana y va mejorando con el ejercicio. Puede asociar parestesias (sensación de hormigueo) e hiporreflexia (reflejos disminuidos —me equivoqué al escribir el caso, porque puse que los ROT estaban aumentados, pero ya lo he corregido—). Es más frecuente en hombres, y en ellos se asocia en un 60-70% de los casos a tumores malignos, y más frecuentemente a nuestro conocido, el carcinoma microcítico de pulmón.

Por esta razón, y porque nuestro paciente tiene el antecedente patológico de un hábito tabáquico bastante importante (el riesgo relativo sigue siendo significativo hasta 10 años después de haber abandonado el tabaco, y este paciente solamente lleva 2 años sin fumar), no es nada descabellado que temamos que haya un cáncer de pulmón detrás de todo esto.

Obviamente, hay que caracterizar la neuropatía que tiene, por lo que debería hacérsele un estudio electromiográfico, pero debe hacerse también una radiografía de tórax para descartar o confirmar la sospecha de cáncer de pulmón. Si no, pues habría que descartar otro tipo de neoplasias, y si viéramos algo, pues continuar el estudio con TAC, broncoscopia y estudio de extensión (con TAC).

Así que a nuestro amigo se le manda a hacer una radiografía de tórax, pero mientras espera por el resultado, uno de sus brazos comienza a sacudirse incontrolablemente, sufriendo una crisis epiléptica parcial. ¿Alguna idea?

¿Qué es? - Síndromes paraneoplásicos

2011-09-29T23:51:00.007+01:00

Hoy, aprovechando el seminario que dimos en la última clase de Cancerología, voy a sacar a mi hipertrofiado, aunque desde hace un tiempito algo hipoactivo, internista interno —que no es una redundancia, aunque lo parezca— para hablar un poco de los síndromes paraneoplásicos. Se trata de manifestaciones sistémicas de la presencia de un cáncer, pero que no están causadas por la expansión local del tumor ni la de las metástasis a distancia. Aparecen en pocos casos de cáncer, pero a veces pueden ser la primera manifestación de éste, puesto que en ocasiones incluso pueden aparecer antes de que el tumor sea suficientemente grande (1.000.000.000 células, aproximadamente) como para que se pueda detectar clínicamente.

Pero si no se debe a los efectos expansivos del tumor principal o sus metástasis, ¿a qué se deben? Pues la culpa la tienen determinadas sustancias segregadas por el tumor, que pueden ser hormonas, factores de crecimiento y otras. En ocasiones, no son segregadas por el propio tumor, sino que se deben a la estimulación del sistema inmunitario (secreción de citoquinas, como ocurre en muchos casos de fiebre tumoral). En definitiva, se trata de una consecuencia puramente humoral de la existencia de un tumor (o neoplasia) maligno.

Los hay de muchos tipos: ya sean endocrino-metabólicos (secreción ectópica de ACTH, secreción inadecuada de ADH, hipercalcemia por PTH-like...), neurológicos (síndrome de Eaton-Lambert, miastenia gravis, encefalitis límbica, degeneración cerebelar paraneoplásica...), hematológicos (coagulación intravascular diseminada, tromboflebitis migrans), dermatológicos (acantosis nigricans, signo de Leser-Trélat, enfermedad de Paget, enfermedad de Bazex, eritema giratum repens...), renales (glomerulonefritis de cambios mínimos, glomerulonefritis membranos), y otros (fiebre tumoral, osteoartropatía hipertrófica).

Los síndromes paraneoplásicos están causados por una gran variedad de tumores distintos, pero sin duda, la estrella de entre todos ellos es el carcinoma microcítico de pulmón (también denominado "de células pequeñas" y "oat cell" = células "de avena"). Es un tumor bastante malo, porque es bastante agresivo y no tiende a dar síntomas hasta que está bastante extendido. Muchas veces se diagnostica por los efectos de sus metástasis (convulsiones, por ejemplo, por metástasis cerebrales) o, menos frecuentemente, por un síndrome paraneoplásico como el SIADH ectópica o síndrome de Cushing paraneoplásico (ACTH ectópica), por ejemplo.

En su día puse ya un caso de un síndrome paraneoplásico: presentación del caso - resolución. Y hoy, dejo otro de mi cosecha para que, quien quiera, aventure una propuesta.

Un paciente varón de 53 años, fumador de 30-40 cigarrillos diarios hasta hace dos años y sin otros antecedentes de interés acude al Centro de Salud por un cuadro progresivo de debilidad muscular. Refiere que es peor durante la mañana, pero que conforme va realizando las actividades de la vida diaria se encuentra mejor. A veces se acompaña de parestesias (hormigueo) en las manos. En la anamnesis por aparatos no refiere ningún dato adicional especialmente llamativo. A la exploración física se le ve consciente, orientado, con coloración e hidratación normales. En comparación con un peso previo tomado tres meses antes, ha perdido 10 kg sin que haya hecho dieta. La TA es de 135/75 mmHg, la FC de 70 lpm y la FR de 19 rpm. La auscultación cardiopulmonar es anodina, con ruidos cardiacos rítmicos, sin soplos, murmullo vesicular conservado sin estertores sobreañadidos. En la exploración neurológica, los pares craneales son normales, aunque parece haber una leve ptosis palpebral bilateral (caída de ambos párpados); hay una ligera disminución de los reflejos osteotendinosos y una fuerza muscular de 3 en los músculos proximales (cinturas escapular y pélvica), y de 4 en los distales. El paciente hace hincapié, durante la exploración de la fuerza muscular, que le pasa sobre todo a esa hora (son las 8.05 am, y hace 45 minutos que se ha despertado para acudir al Centro de Salud, de los cuales 15 han sido esperando en la sala de espera).

Atención, ¡preguntas!

¿Cuál (o cuales) serían para ti, querido lector, el diagnóstico (o los diagnósticos) de presunción?
¿Pedirías alguna interconsulta y/o prueba de algún tipo?

Recursos:
www.biocancer.com

"El médico que solo sabe de Medicina...

2011-09-19T22:43:00.004+01:00

...ni de Medicina sabe."

Así rezaba una máxima de José de Letamendi que uno de mis profesores de Patología General gustaba —y supongo que sigue gustando— de repetir a sus alumnos hasta que se nos quedara grabado a fuego en la cabeza.

Y si bien siempre le encontré sentido a esa frase y yo siempre he querido emular con mis humildes posibilidades al ideal del Hombre del Renacimiento, hoy más que nunca he visto su utilidad práctica. No había pensado yo a los 14 años, a los que empezó mi interés activo por la cocina y la gastronomía en general, que podría deducir así los alimentos más probablemente llenos de toxina botulínica (producida por algunas especies del género Clostridium —C. botulinum, C. baratii y C. butyricum— y causante del botulismo). Saber que el tiramisú se hace con queso mascarpone, o que la bullabesa (caliente, hecha con pescado) y la vichysoisse (fría, hecha con puerro; es más probable la contaminación con bacterias del género Clostridium, porque son telúricas —habitan en la tierra— y con toxina botulínica activa, porque no se calienta por encima de los 85ºC durante más de 5 minutos) son dos cremas típicas francesas, me ha ayudado a responder unas cuantas preguntas en la clase de Enfermedades Infecciosas.

Responder una pregunta en clase no tiene mayor trascendencia, pero me imagino los dolores de cabeza que podrían darle a un médico que se enfrenta a una epidemia emergente si no supiera o no tuviera acceso a estas cosas, y me reafirmo en lo que decía mi profesor y dijo en su día el profesor que suspendió tres veces a Pío Baroja mientras éste estudiaba una carrera que no soportaba: "El médico que solo sabe de Medicina, ni de Medicina sabe".

Yo y mi extraña piel

2011-09-18T11:59:00.002+01:00

Como si el órgano más grande de mi cuerpo (la piel, mentes calenturientas), hubiera previsto mi viaje por la Dermatología este curso, se ha decidido a convertirse en un enigma para mí y mi médico (al que aún tengo que pedirle hora). Desde finales de julio se ha repetido el mismo episodio unas tres o cuatro veces. Noto prurito en los dedos de la mano izquierda, posteriormente aparecen unas lesiones vesiculosas de pequeño tamaño (máximo 1 mm), de contenido claro, con bastante prurito y algo de quemazón al roce. Posteriormente, se transforman en ampollas flácidas que acaban secándose y provocando descamación de toda la zona y, posteriormente, un endurecimiento de lo que era el parche descamativo.

Yo sospecho que es un eccema dishidrótico, pero la cosa es que no deja de tocar la moral. Hoy mismo me ha salido el cuarto brote, y me está picando que me da gusto. Una visita al sustituto de mi médico de familia (que no me dio ninguna confianza, todo sea dicho) insinuó que podía ser algo alérgico, así que me mandó una crema con corticoides. Parece que funciona, así que me la pongo... En fin. Ya veremos.

Días intensos

2011-09-13T17:14:00.002+01:00

Ya ha empezado quinto. Y empieza de forma intensa. De 8 a 11 de la mañana, 3 horitas seguidas de Oncología. La asignatura es muy interesante, sin duda, y los ponentes (porque se hace en forma de seminarios, más que de clases magistrales) muy buenos; pero son tres horas de una asignatura bastante compleja e importante a las 8 de la mañana. Consume bastante energía.

Le sigue la Dietética Clínica, que no se diferencia mucho —de momento— de la Nutrición que dimos el año pasado y que, aunque es, como la Onco, interesante y dada por un buen profesor, el hecho de que sea obligatoria la asistencia y pese sobre nosotros la amenaza de que, si no asistimos a un mínimo de clases, vamos directos a septiembre, le imprime un carácter que no termina de agradar.

A partir de la 1, a pesar del obvio cansancio, es cuando viene una de las asignaturas que llevaba esperando toda la carrera: Pediatría. Dado que es una de mis opciones más preferentes de futuro, me ilusiona bastante, tanto para intentar aprovechar al máximo la parte teórica e intentar sacarla lo mejor posible, como para disfrutar las prácticas y aprender todo lo que pueda.

Durante esta semana, y sólo esta semana hasta que se retome meses más tarde, tenemos Dermatología. No es mi asignatura preferida, ni creo que llegue a serlo, pero parece bastante amena, no excesivamente difícil, y como son clases de introducción (historia clínica y exploración en Dermatología, lesiones elementales, histología y anatomía patológica...) son bastante prácticas.

Y acabo, de 3 a 4 de la tarde, con otra de las que disfruto como un niño, no sólo porque la asignatura me gusta en sí, sino porque contamos con un docente excepcional: Infecciosas.

De momento, el curso promete, espero estar a la altura y quiero disfrutarlo lo máximo posible. Eso sí, tengo que dormir bien, porque eso de estar ocho horas casi seguidas con este ritmo es bastante matador. Y ya veremos...

Hasta los zuecos

2011-09-07T01:22:00.002+01:00

Reza el tema 16 de la asignatura Fundamentos de Cirugía en mi facultad: "Principios básicos de Cirugía. Asepsia y antisepsia. Técnicas básicas. Abordajes quirúrgicos. Hemostasia. Suturas y drenajes. Uso de Materiales protésicos.", y precisamente en el apartado dedicado a esas dos palabras es que uno aprende que hay que maximizar las precauciones cuando va uno a abrir a alguien en canal. Pero no sólo en esos casos, sino ante cualquier manipulación invasiva que se le vaya a hacer a cualquier pobre hombre o mujer que haya tenido la mala idea o mala suerte de caer en manos de un matasanos.

Y bueno, luego está eso de que por comodidad, la gente lleve zuecos por los pasillos del hospital. De hecho, son cómodos. Lo que yo no me trago es que se haga por higiene, que es una excusa habitual. A mí se me ha dicho siempre que donde haya algo abierto, más aún en un quirófano, no debe entrar porquería de la calle. Para eso, si llevas zapatos, hay unas fantásticas calzas de plástico o de papel de este extraño, como los pijamas autodestructivos, verdes o azules según donde mires. Está esto de que hay quien tiene zuecos para el quirófano y evita las antiestéticas y muchas veces incómodas calzas. La gracia viene cuando ves a esa gente salir del quirófano con los zuecos, y voy más allá, se recorren el hospital y los alrededores, carretera incluida. Pasa el coche y pasa el zueco, y de nuevo a dar paseíllos por todo el hospital, mezclando flora de fuera con la flora dopada de dentro de un hospital, haciendo un batido biológico de los buenos. Y hala, al quirófano de nuevo, con Don Paciente Enférmez abierto de par en par.

Yo, paranoico y quisquilloso como soy, es que me pongo dos calzas si tengo el día tonto, encima del zueco que sólo uso única y exclusivamente de puertas adentro. Y, ¿qué quieres que te diga? Prefiero tener mi conciencia tranquila. Pero no me puedo evitar el resquemor de ver a otra gente pasándose la seguridad por el forro de los "zuecos". Y a lo mejor no jodería tanto si no apareciera, como siempre, el notas de turno que te mira con cara de asco (la cara para estudiantes), preguntándote si ya has estado antes en cirugía y te recuerde, por enésima vez, que al campo quirúrgico ni siquiera se lo mira muy fijamente, que con la misma le pegas un Staphylococcus malusoculi ("mal de ojo", para los menos clásicos) de lejos. Amos, amos, amos... Se ve que nosotros somos pozos negros de los de antes y ellos, hijos de Ariel. No, la sirenita no, el de "más blanco no se puede".

Haciéndome viejo

2011-09-02T10:22:00.004+01:00

No, no es una crisis de estas que le da a la gente con los cumpleaños, no. Pero es que me he sentado aquí a hacer como que estudio para el examen de Hematología de mañana, para el cual me he demostrado tener una concentración menor que la del café de los aviones de Iberia, y me he parado a pensar: "Voy a pasar a quinto."

Ya empecé el año pasado el segundo ciclo de esta carrera, pero parece que cuarto, agobiante y novedoso, no llega a calar hondo en la percepción del paso del tiempo, pero es que ahora sólo quedan quinto y sexto. Más allá, o se es médico o se es repetidor, pero se está ya fuera del sistema ortodoxo de cursos. Da una sensación de vértigo tan curiosa...

Y claro, si bien nos lo preguntan desde que tenemos el germen de estudiar Medicina en nuestra cabeza, es ahora, como cuando entrábamos en bachillerato al respecto de la universidad, que la formación especializada se va acercando. Ahora, quienes te preguntaban qué especialidad querrías coger y se contentaban con un "todavía hay tiempo" ya no se dan por satisfechos, y de alguna manera o de otra, tú tampoco. No es una decisión del ahora, pero piensas que si tan rápidamente se te han pasado cuatro años, dos o tres son menos aún. Si encima se cumple eso que dicen los viejillos de que cuanto mayor eres, más celeridad parece tener el tiempo, pues la fastidiamos con vistas a la marea.

Ahora se viene quinto, donde tendré un contacto más estrecho con especialidades que me gustan o me han gustado en algún momento: la Psiquiatría con la que empecé la carrera, la Pediatría que siempre ha estado ahí pero que nunca he tenido opción de tener ante mí directamente, las Infecciosas que a la vez me fascinan y de la que me imponen esas enormes tablas de bichos y tratamientos... Y a saber qué pasa por mi cabeza.

Ayer leí (probablemente estoy más que desactualizado) que el próximo 25 de septiembre se terminarán los trámites de lo de la nueva troncalidad y la inclusión de las cuatro nuevas especialidades (Genética Humana, Urgencias y Emergencias, Enfermedades Infecciosas y Psiquiatría Infanto-Juvenil), que no hacen sino añadir dos a mi constelación de perspectivas de futuro. A ver si saben qué "estrellitas" componen esa constelación.

Y en fin, que el tiempo pasa muy rápido. Y precisamente por eso, uno que está aquí se va a repasar la Hematología y la Inmunología para mañana hacer algo mínimamente decente en el examen y que no lo cojan por sorpresa.

Imagen sacada de http://kappelhumor.blogspot.com/2009/11/mafalda-envejecida.html

¿Idiopático o autoinmune?

2011-08-31T14:05:00.002+01:00

En las vísperas de los exámenes de septiembre he estado dándole vueltas a una cosa que no deja de sorprenderme, por ser muestra del avance científico y tecnológico realizado en las últimas décadas. Para ello, quizás haya que aclarar dos términos:

Idiopático: se dice de cualquier enfermedad cuyo origen exacto es desconocido. Sin que haya un antecedente claro, o un agente causal concreto, la enfermedad hace su aparición. Muchas veces es sinónimo de "primario", en contraste con las enfermedades que son secundarias a otros procesos, como la diabetes mellitus puede ser secundaria a otra patología endocrina como el síndrome de Cushing.
Autoinmune: se dice de todas aquellas enfermedades que derivan de un fallo en la selección de linfocitos, el cual permite que existan células del sistema inmune que reconocen como extrañas proteínas del propio organismo y desencadenan una respuesta de defensa que resulta autolesiva.

Hasta hace no demasiado tiempo, muchas enfermedades autoinmunes eran criptogenéticas, es decir, se desconocía su mecanismo. Sin embargo, las técnicas de detección de anticuerpos han progresado hasta el punto de que muchas de estas enfermedades, de las cuales muchas siguen conservando el epíteto de idiopáticas (purpura trombocitopénica idiopática, como por caso), tienen un origen en este tipo de trastornos inmunológicos. El misterio, por tanto, se traslada ahora a, ¿cómo y por qué se escapan estos linfocitos incorrectamente especializados a la sangre periférica?

La pregunta es, si alcanzaremos en algún momento el conocimiento suficiente como para desterrar todos aquellos misterios que salpican la Medicina. ¿Se quedará algún día la Ciencia sin su razón de ser? Ya veremos...

Cuéntame al oído o la extrañeza de la pérdida

2011-08-23T16:10:00.005+01:00

Cuéntame al oído,

muy despacio y muy bajito,

por qué tiene tanta luz

este día tan sombrío.

No hace falta ser un sanitario —aunque, en cierto modo, ayuda— para darse cuenta de las curiosas dicotomías que suponen las muertes de las personas. La primera es cómo la luz parece tan intensa para aquellos que no han sufrido la pérdida, cómo la vida de los vivos sigue, ajena e inmutable por la desaparición de un congénere. En el momento en el que uno está bajo la nube oscura, no puede sino sentir una mezcla de ira y envidia abriéndose paso a través de la pena, porque uno, en el egoísmo que todos guardamos dentro, espera que el mundo se pare para dejarlo respirar un poco.

Cuéntame al oído

si es sincero eso que ha dicho

o son frases disfrazadas

esperando solo un guiño.

Hay otro tipo de muertes, muertes en vida. Separaciones, traiciones, desengaños. A veces uno cree que hay personas en las que no existe el desengaño, personas de las que se presupone su constancia, incuestionable la invariabilidad de su presencia y adecuación al lugar que deberían ocupar. Pero no siempre es así, a veces, una imagen, una esperanza, muere y se pudre ante tus ojos. A veces la traición es tan enorme que parece ficticia, pero pronto se lleva todas las opciones, dejándote solamente la idea de que la realidad supera a la ficción. En ese momento, también parece haber dos mundos.

Cuéntame al oído

a qué sabe ese momento,

donde esperan hoy los días

en que aquello era un sueño.

Dos mundos, el deseado e idalizado, la imagen proyectada por la esperanza; y el real, en el que todo se desmorona bajo tus pies. La imagen parece romperse como un espejo al que han pegado un balazo, y entre las rendijas empieza a verse una realidad más plana de lo que dicen los cuentos, más gris de lo que muestran las películas; y por suerte, aunque uno tarda un poco más en verlo, menos catastrófica de lo que una tragedia griega pudiera augurar.

Cuéntame al oído

dónde quedan hoy tus miedos;

si aún guardas sus caricias

en la caja del recuerdo.

En definitiva, cuando los miedos se han cumplido, y esa persona muere, de una manera o de la otra, no quedan sino recuerdos. A veces dudas sobre si son verdaderos, o confiables, o una mera imaginación compensatoria para arrullarte como una buena madre debería hacer con su niño que llora; pero es lo que queda, lo que permite pegar de nuevo el espejo para ver las imágenes con mejor perspectiva, dejando visibles las grietas para no dejarnos engañar una vez más, para conocer que en el mundo hay a la vez cosas buenas y cosas malas. Uno aprende, y quizás pierde algo de ternura, quizás se vuelve algo más frío, algo peor persona. Hay dos mundos, donde para uno hay luz, para otro hay oscuridad. Dependiendo del punto de vista, las conclusiones que uno saca de estas muertes son diametralmente opuestas. Por eso, a veces son cosas que uno sólo puede contar al oído a quien esté dispuesto a escuchar y a entender.

El veneno eclesiástico

2011-08-21T11:49:00.003+01:00

Intento ser siempre tolerante, intento ser siempre comprensivo, y sobre todo teniendo en cuenta que tengo a un par de amigos muy queridos asistiendo en la Jornada Mundial de la Juventud con fe y, por suerte, con algo de pensamiento crítico, trato de evitar los temas polémicos.

Pero hoy no me puedo callar ante el mensaje de discordia encubierta del líder de la Iglesia Católica. Es un mensaje que creo que traiciona el mensaje de Jesús de Nazaret, la doctrina del amor al prójimo y comprensión de los demás. Recomienda Benedicto XVI a los jóvenes asistentes que den "el sí al matrimonio y a la familia" proyectada "según el plan de Dios", de nuevo renegando de tantísimas personas que entendemos el amor, tanto espiritual como físico, con personas del mismo sexo, y de una pareja así hacia un hijo o hija. Habla de respetar la dignidad humana cuando insta a dejar morir en terribles sufrimientos a los enfermos, puesto que parece ser plan de Dios, a pesar de misericordioso y lleno de amor y vida, que uno muera hecho una patética sombra de lo que un día fue, deseando, desatento ya a cualquier condena moral, que acaben con su vida. Dice también que los jóvenes no deben seguir a Dios fuera de la Iglesia, puesto que puede llevarlos a seguir a una imagen falsa, y no puedo sino sentir un dolor muy desagradable ante tamaña hipocresía, puesto que es la Iglesia Católica la que más traiciona el precepto de no adorar ídolos en su perversión de los paganismos en una vorágine sincretista con el afán de reclutar a más y más contribuyentes; así como por percibir un ansia de separación entre aquellos fieles a la Iglesia y los demás, a los que mirarnos con gesto condescendiente, con un paternalismo inmerecido o, de no ser por los Derechos Humanos, como candidatos a emular a San Lorenzo en la hoguera.

Nunca negaré a nadie el derecho a su propia fe y su propia espiritualidad, puesto que hay muchas cosas que nadie puede explicar aún, y estas creencias arrojan algo de luz sobre el incierto camino que para muchos es la vida. Con lo que no puedo comulgar es con la institucionalización y estatalización de estas creencias, con su perversión en aras de un enriquecimiento que sangra al mundo, y menos aún con el afán de distinción y separación de los congéneres humanos; con un mensaje de discordia y desamor. Es triste ver cómo un hombre intenta, desde un puesto tan privilegiado, envenenar a sus oyentes.

Re-Zambullida

2011-08-19T21:06:00.003+01:00

Ha sido una época mala, sobre todo desde mayo. Problemas familiares de bastante envergadura, exámenes, quehaceres domésticos que se me han tirado encima como una avalancha. Por último, me he ido de vacaciones, primero invitado por una amiga, y luego por la familia. En definitiva, que he estado ausente, y no me refiero únicamente al blog. He estado bastante ausente en general, he sido otra persona. He tenido que reordenar prioridades, y entrar en una política de crisis. He tenido que reorganizar muchas cosas, por lo que he tenido que dar prioridad a las mismas, dejando a otras algo atrás.

Por suerte este año me ha ido bastante bien en la facultad, y el año que, según todos, es el más difícil sin duda alguna de la carrera (al menos en Las Palmas), no ha sido el más nefasto. No sé qué pasará en septiembre con las dos asignaturas y un parcial que me quedan, pero si me quedara alguna de esas, no creo que supusiera algo demasiado grave.

Ahora toca, aunque ya estas últimas semanas he estado metiendo los dedos en el agua como se suele hacer en la piscina o el mar, para ir uno acostumbrándose al frío, zambullirme de nuevo en esto del estudio, y, como suele ser paralelo, en la Medicina en sí, el blog y más cositas que me inspira el estudiar. Ahora toca centrarme un poco en mí y en mi futuro, en darle forma a lo que siempre tengo en mente y titula esta bitácora: lo que ya veremos.

Cómo cambia la vida

2011-07-10T13:31:00.004+01:00

Por determinadas circunstancias familiares, me he visto envuelto últimamente en la vorágine de asumir responsabilidades de amo de casa, padre y demás hierbas. Y he notado un sustancial cambio en mi forma de ver las cosas: me he vuelto un marujo. Y comprendo a esas tantas personas, sobre todo mujeres, que se quejan de la incomprensión de quienes los rodean.

Ya comprendo la angustia del "¿Qué comemos mañana?"; y más aún cuando te dicen: "No sé, piensa tú."
Y esta angustia es mayor cuando haces la comida y dicen: "Ay, es que a mí eso no me gusta."
He logrado descifrar el código que hay detrás del fregar los suelos, y por qué tardaban tanto en secárseme a mí.
He llegado a tal nivel de cocina que puedo diferenciar perfectamente el "pensar en qué preparar" y "pensar en comer". Después de embostarte (empacharte, llenarte), la primera no te da las arcadas que sí te da la segunda.
Probar la comida, sin haber desayunado, o con el desayuno aún en el buche, no cuenta como estímulo del vómito: es puramente necesario.
He desarrollado una percepción extrasensorial para las cosas que faltan en la despensa o en los artículos de limpieza.
Mis pequeñas pinceladas de obsesivo-compulsivo se han superespecializado, y limpio esquinas de duchas, sumideros y extractores de cocina.
Mis manos comienzan a volverse un poco más ásperas y a pelarse un poco, fruto del frotar y la lejía ocasional a la que mi abuela es tan adicta.
He aprendido a reprogramar el lavavajillas, evitando ataques de pánico cuando el endemoniado se empeña en retrasar el comienzo del programa durante 9 horas.

Eso sí, ¡no he visto ni pienso ver Sálvame! ¡Antes muerto!

De preguntas y chamanes

2011-06-24T20:57:00.003+01:00

Hoy iba caminando por el paseo de la playa con mi familia, cuando al pasar un hombre joven en el que no me pude fijar bien, pero que parecía tener algún tipo de daño neurológico por su forma de caminar, me preguntó mi hermana: "¿Qué enfermedad es ésa?".

Lejos de molestarme en sí la pregunta, como podría haberle parecido a más de uno que automáticamente se habría puesto con las orejas erguidas, mirando a todos lados y denunciando tal indiscreción, por susurrada que hubiera sido; me pareció curiosa porque tuve que responderle que no lo sabía y ella no lo entendió.

Creo que cuando la gente ve un médico o un estudiante de medicina, piensa que recibe los ojos del chamán, con los que puede ver a los Grandes Espíritus que le muestran el diagnóstico de manera poco menos que mágica. Por suerte o por desgracia, si a la Medicina se la considera una "arte y ciencia" es porque requiere dosis variables de ojo clínico y puros cálculos. Hay enfermedades que podríamos llamar "agradecidas al ojo", porque se pueden diagnosticar casi sólo con ver al paciente entrar por la puerta, pero muchas se quedan, en ese momento, en una sospecha vaga entre tantas otras.

Una cosa parecida pasa cuando se habla de enfermedades como las oncológicas. Muchas veces la gente sueña con "la cura contra el cáncer", y si bien el mecanismo es similar en muchos de ellos, cada uno es distinto, según su origen histológico y sus mutaciones concretas. Siendo estrictos, cada cáncer es distinto según el individuo en el que aparezca. Por esto, la noción de "la cura contra el cáncer" es utópica, como sería buscar "la cura contra las infecciones" o "la cura contra todas las enfermedades", o sea, la panacea.

Es obvio que incluso para los médicos y cirujanos, el enorme volumen de conocimiento que comprende la profesión como un todo es absolutamente inabarcable, no hablemos ya de intentar hacer comprender los detalles y vicisitudes de cada enfermedad a la población general. Pero creo que una pequeña dosis de educación sanitaria podría evitar ese tipo de preguntas o ideas, no porque las considere per se nocivas, sino porque nacen de la incertidumbre y el miedo, que se intenta atajar recurriendo a los brujos de la tribu, que son los médicos, que se han metido en los entresijos de la vida y la muerte. Si se consiguiera hacer comprender que el médico, si bien es el que sabe lo que se puede hacer, no es absolutamente invencible; y que las cosas son más complicadas de lo que a todos nos gustaría que fueran, probablemente se aliviaría una parte de la angustia que causa la enfermedad como amenaza.

A veces, por duro que suene, la paciencia y la resignación son las únicas armas que nos quedan para vivir una buena vida y aceptar nuestras debilidades, en casos incluso la inevitable llegada de nuestro final. Pero éstas no nacen, en ningún caso, de la ignorancia. Es más, combatiendo la ignorancia no sólo aliviamos gran parte del miedo y el dolor, sino que tenemos armas para no dejarnos engañar y manipular por aquellos que tienen motivaciones espurias.

¿Qué es la Preeclampsia?

2011-06-21T18:07:00.003+01:00

Pues aprovecharé mi primer friki-post de libertad post-junio a la enfermedad que me salvó en el examen de Ginecología y Obstetricia, la preeclampsia. No sé hasta qué punto les sonará a los profanos de estas lides sanitarias, pero imagino que más de una mamá o futura mamá y sus allegados más próximos pueden haberlo oído.

Antes de continuar, quiero hacer el apunte de que, dada la metodología de la asignatura de Ginecología y Obstetricia en mi facultad, este texto puede tener diferencias en la actitud asistencial que se lleve a cabo en otros lugares, puesto que hablo desde el conocimiento del protocolo usado en el Hospital Materno-Infantil de Gran Canaria.

La preeclampsia se entiende como una enfermedad hipertensiva del embarazo. Hay quienes hablan de "complicación" del embarazo, pero dado que en la Medicina la palabra "complicación" suele connotar que existe una enfermedad de base, en este caso no sé hasta qué punto sería correcto, ya que tendríamos que considerar a la gestación una enfermedad. Si bien puede traer de manera secundaria algunas circunstancias que no son precisamente las mejores, no deja de ser un estado especial de la fisiología humana.

Pero filosofías nosológicas aparte, la preeclampsia es, como dije, un cuadro hipertensivo del embarazo. En este grupo se incluyen otras patologías como la hipertensión crónica coincidente con el embarazo (aquella que padece una mujer ya diagnosticada como hipertensa y que queda embarazada o a la que esta hipertensión arterial le debuta antes de la semana 20), la hipertensión gestacional (hipertensión arterial, sin más añadiduras, diagnosticada más allá de la semana 20 y que no dura más allá de lo que dura el puerperio) o la eclampsia (complicación fundamental y más grave de la preeclampsia, a la que tiende de manera natural).

La preeclampsia se define como la aparición de cifras de tensión arterial diastólica por encima de 90 mmHg más allá de la semana 20 de embarazo con un grado variable de proteinuria (presencia de proteínas en la orina) y edemas patológicos (acumulación de líquido, sugestiva sobre todo si ocurre en la mitad superior del cuerpo). En cuanto a las causas, pues no se tiene muy claro el mecanismo, y es objeto de numerosas preguntas e investigaciones, pero se barajan varias cosas. No obstante, quizás es interesante saber primero qué es lo que sí se sabe antes de ir a por las causas ulteriores.

La placenta tiene la necesidad de invadir el útero para que los sistemas circulatorios de la madre y el hijo puedan comunicarse. En un primer momento sucede la primera oleada de invasión trofoblástica, en la que el trofoblasto (o placenta primitiva) se ancla al endometrio (la mucosa del útero) y comienza a formar vellosidades a través de las cuales el embrión adquirirá sus nutrientes. En la semana 20 ocurre la segunda oleada de invasión trofoblástica, en la que las arterias perforantes uterinas deben adaptarse a la presencia de la placenta y cambiar su morfología y funcionalidad para convertirse en arterias uteroplacentarias. En las mujeres que desarrollan preeclampsia, esto ocurre de manera deficiente, y estos vasos, que deberían convertirse en vasos de capacitancia, se mantienen como vasos de alta resistencia. Si bien aquí la cosa está menos clara, parece que la situación de "asfixia" en la que se ve sumergida la placenta provoca por parte de la madre un aumento de la tensión arterial para poder hacer llegar más sangre a la placenta, y el daño que ésta sufre promueve la liberación de sustancias que resultan tóxicas y dañan al endotelio (la capa más interna de las arterias), que es lo responsable del fallo de los riñones (proteinuria), así como del daño cerebral y hepático que sufre la madre, y de la falta de plaquetas (la endoteliosis provoca una activación de los mecanismos de coagulación y puede producir microtrombos que secuestran plaquetas y provocan isquemia, es decir, falta de oxigenación, por obstrucción al hígado y al cerebro).

¿Cuál es el mayor problema de esto? Que tiene la tendencia de irse agravando progresivamente, y la única manera conocida de cortar el problema de raíz es el parto. Ahora bien, no es tan sencillo como provocar el parto o hacerle una cesárea a cualquier mujer que aparezca en un servicio de Urgencias con preeclampsia. El parto pretérmino (antes de las 37 semanas) es un riesgo para el niño, sobre todo si ocurre antes de las 34 semanas. Lo principal en estos niños es que su sistema respiratorio no está del todo desarrollado y tienen un gran riesgo de sufrir un síndrome de distrés respiratorio del neonato porque sus pulmones no generan una sustancia llamada surfactante que les permite el que sus pulmones se inflen y desinflen para permitir una buena ventilación. Y cuanto más precoz sea la interrupción del embarazo, entiéndase cuanto más pequeño sea el feto, peores serán sus posibilidades de sobrevivir a un entorno extrauterino con todas las garantías. Y por otro lado, prolongar el estado de preeclampsia en la madre puede hacer que esta enfermedad se complique con eclampsia, que se define como la adición de convulsiones al cuadro de preeclampsia (es sumamente importante prevenirlas —usando sulfato de magnesio— puesto que muchas veces el feto no sobrevive a una crisis epiléptica); o el llamado síndrome HELLP (hipertensión, elevación de enzimas hepáticas y disminución de plaquetas).

Por esto, hay que estar atento a los llamados criterios de gravedad, que harán que pasemos de una actitud más expectante (controlar estrechamente a la paciente y esperar hasta que pase a la semana 34 para poder inducir el parto con tranquilidad) a una más agresiva (tratar a la paciente para evitar las convulsiones y disminuir la tensión, y terminar el embarazo si la situación lo requiere). Estos incluyen varios, como las cifras de tensión arterial muy altas (por encima de 160/110), los síntomas neurológicos (destellos de luz —fotopsias—, dolor de cabeza —cefalea—, exaltación de los reflejos osteotendinosos —hiperreflexia—, etcétera), síntomas de daño hepático (dolor en la parte alta del abdomen —epigastralgia— por distensión o incluso rotura de la cápsula fibrosa del hígado, elevación de enzimas hepáticas...), problemas de coagulación (disminución de las plaquetas —trombocitopenia—).

La preeclampsia es una enfermedad típica de las primigestas (aquellas que están embarazadas por primera vez), y se ha visto una asociación con una predisposición marcada a aumentar la tensión arterial ante determinados estímulos (hiperreactividad vascular). Una de las teorías es de tipo inmunológico, y habla de que sobre todo aquellas mujeres que no han tenido un contacto prolongado con el semen de su pareja desarrollan un mecanismo de inmunidad específica contra el producto de la concepción, incluyendo la placenta, lo que dificulta la adaptación del organismo materno al embarazo y provoca la preeclampsia. Sin embargo, no está del todo claro, y hay bastantes factores más a tener en cuenta.

Y para acabar pongo una pregunta del MIR de este año (si no me equivoco) al respecto:

162. Una gestante de 34 semanas de edad gestacional ingresa por urgencias con cefalea, escotomas visuales centelleantes y dolor epigástrico en barra. Su tensión arterial es de 170/110 mm Hg. Tiene edemas y proíeinuria 3+. En la analítica sanguínea el hematocrito, las plaquetas y las enzimas hepáticas son normales. ¿Que actitud recomendaría?

Tratamiento con sulfato de magnesio y después inducción del parto o cesárea si no reúne condiciones favorables para la inducción.
Inducción del parto.
Tratamiento con hidralazina y si se normaliza la tensión arterial continuar el embarazo hasta alcanzar las 36-37 semanas.
Cesárea inmediata.
Tratamiento con hidralazina. y con glucocorticoides para lograr la maduración pulmonar fetal pasadas 24 horas inducir el parto.

La respuesta es la número 1, aunque aún así está ligeramente incompleta. Para empezar, tenemos que tener claro que se trata de una gestante con una preeclampsia con criterios de gravedad (véase lo rojo en el enunciado). La analítica nos descarta el síndrome HELLP, pero los síntomas neurológicos deben hacernos encender la alarma de los pródromos (de una manera más llana, "la antesala") de la eclampsia. Al estar en la semana 34, podemos inducir el parto sin necesidad de la maduración pulmonar (que se haría con los glucocorticoides de los que habla la respuesta número 5). Digo que es incompleta porque falta tratamiento hipotensor (hidralazina o labetalol) y, si nos ponemos tiquismiquis, un control más que estricto. Pero en definitiva, una de las cosas más importantes en este caso es prevenir las convulsiones (sulfato de magnesio) y finalizar la gestación desde que sea posible, ya sea por vía vaginal (de elección) o por cesárea si hubiera indicaciones para ello.

En fin, espero que no haya sido muy rollo, que se entienda fácilmente y que les haya parecido interesante esta enfermedad que, personalmente, me intriga bastante, sobre todo en lo referente a sus causas, aún algo brumosas. Si próximamente lo tendremos absolutamente claro, pues... ya veremos.

Soy libre al fin

2011-06-19T12:40:00.003+01:00

¡Por fin cuarto ha terminado! (Al menos sin contar septiembre). Lamento mucho mi total ausencia en el blog, y mi casi total ausencia en Twitter, pero la situación lo ha requerido. He tenido una pasada de exámenes que este año han caído prácticamente juntos, casi en días alternos. Y como por ciertos asuntos familiares, el conseguir la beca para estudiar ha pasado de ser algo necesario a ser algo casi imperativo, me he puesto a toda potencia para sacarme todo lo que pudiera.

Y lo cierto es que no me quejo, me he quitado de encima dos de los monstruos más grandes de cuarto en Las Palmas (Ginecología y Digestivo-Endocrino-Nutrición), y del otro monstruo (Cardio-Neumo) me queda sólo un parcial. Me falta por saber una nota, pero si consigo sacarme ésa, sólo tendré tres exámenes para septiembre, por lo que no me quejo en absoluto, al contrario, estoy aún sorprendido de haber podido con casi todo a lo que me he presentado.

Ahora se viene el veranito, algo de tranquilidad (antes de volver a las trincheras a eso de agosto), y aunque creo que lo pasaré en casita, intentaré sacarle todo el jugo que pueda, que cuarto ha sido uno de los cursos más estresantes y que más tiempo me ha quitado.

En definitiva, que aquí estoy de vuelta, y dado que me he pasado estos 34 días que no he posteado en el blog estudiando como un poseso tengo muchas cosas de las que hablar.

Un saludo a todos y, a los que sigan por aquí, gracias por la paciencia ^^

La cueva misteriosa o la confusa vagina

2011-05-16T12:42:00.008+01:00

Éste es un post sobre el Aparato Reproductor Femenino aderezado con humor del que es "un poquito bestia". Aquellos que puedan sentirse ofendidos o violentados quedan advertidos.

Quizás porque, a diferencia de los atributos masculinos, para algunos admirables y maravillosos como jardines colgantes de Babilonia —o, dependiendo del momento y de la autoestima de su poseedor y la estima ajena de quienes lo observan, el Coloso de Rodas—, para otros poco más que un apéndice que pende, valga la redundancia, laxo y fofo la mayor parte del tiempo; los órganos femeninos dejan sólo ver su entrada, de múltiples formas, más o menos atractivas, más prolíficas en lo que a tejido se refiere y más o menos adornadas por los resultados de la peluquería íntima, es que detecto muchas veces una enorme confusión en los términos que se refieren a cada una de las partes de tan sorprendente y misterioso complejo que alberga la posibilidad de servir de hogar y sustento a una nueva vida.

Sobre todo lo noto en las series americanas y vídeos de toda índole de la misma procedencia. Quizás porque la cada vez menor tabuización, si se me permite el neologismo, ha permitido llenarse la boca con la (palabra) "vagina" /vəˈdʒaɪnə/, percibo un uso excesivo del término. Lo he visto usado en sustitución de la vulva o del útero, e incluso como metonimia del tipo "la parte por el todo" para referirse a todo el conjunto del sistema reproductor femenino. E incluso he visto a gente usarlo a este lado del charco en frases del tipo: "Llevaba la parte de abajo del bikini tan pegada, que podía leerle los labios de la vagina."

Aclaremos, pues:

Desde la parte exterior, lo que se ve es denominado vulva. Tiene sus labios mayores, que no son más que parte de la piel que tenemos en cualquier otro lugar de nuestra economía; sus labios menores, más de tipo mucoso, el clítoris, la parte más externa de los cuerpos eréctiles, el meato urinario, justo debajo del clítoris, y el introito vaginal, que es el orificio a través del cual se entra a la archiconocida —o no tanto como parece— vagina.
La vagina, que significa en latín "vaina", y conocida por los griegos como κολπος (colpos = regazo) es órgano tubular dedicado a la cópula, pues es donde se introduce el pene en la mayoría de las ocasiones; así como la parte inferior del canal del parto, y el conducto a través del que se expulsan los productos menstruales o abortivos. Es un conducto fibromuscular elástico y su luz (el espacio de su interior) es virtual, es decir, que a no ser que se introduzca algo (un espéculo, un pene, un juguete sexual o cualquier otra cosa que la imaginación humana sea capaz de concebir, lo cual es mucho), sus paredes están colapsadas y contactan directamente entre sí.
Al fondo está el útero, también conocido como la matriz, un —normalmente— pequeño órgano con forma de pera, que es el que de forma más llamativa sufre cambios cíclicos por la acción de las hormonas, y que está diseñado para albergar en su interior al germen de una nueva vida, que se convierte de cigoto a embrión y de embrión a feto, además de a los anejos ovulares (placenta, membranas placentarias y cordón umbilical). Durante la primera fase del ciclo, el endometrio (la capa mucosa, la más interna) prolifera en celularidad y vascularización, y durante la segunda se vuelve secretor para optimizar las condiciones de implantación del cigoto. Tiene una parte que conecta con la vagina, y que realmente se introduce en su interior, el cérvix o cuello uterino. Su parte más externa (en contacto con la vagina) es muy parecida a la vagina, mientras que la interna se parece más al endometrio. Tiene una desagradable tendencia a ser el lugar donde se multiplica el virus del papiloma humano, causando alteraciones en el ADN de esas células y haciendo más probable que se desarrolle cáncer de cuello uterino (especialmente los tipos 16 y 18) y/o unas verrugas bastante feas llamadas condilomas (especialmente los tipos 6 y 11).
Más allá encontramos lo que los ginecólogos llaman anejos, que son las trompas uterinas —hay quien aún les llama "de Falopio", pero me temo yo que Falopio no tenía más trompa que la de Shinchan y las de otro trompista llamado Eustaquio (que también ha abandonado forzosamente sus trompas faringotimpánicas), pero más hacia el cráneo— y los ovarios. Los ovarios son la madre de todas esas cosas por las que muchos hombres dicen "no entender a las mujeres" y de donde ha salido eso de "es que tiene la regla". Sus vaivenes hormonales, dedicados a que los folículos en los que están los óvulos crezcan de manera adecuada y en el momento adecuado, son los responsables de que la mujer sea como es, y si bien muchas de las cosas que se atribuyen al estado femenino son exageraciones y mitos, cierto es que de no ser por los ovarios, las queridas hembras de nuestra especie durarían bien poco en buena salud —les protegen de la enfermedad coronaria y de la osteoporosis, por eso con la menopausia estos dos problemas, entre otros, ven la oportunidad de hacerse con nuestras señoras mayores—. Y las trompas, más o menos como la vagina, no tienen mucho más que hacer que funcionar de conducto para que el ovocito sea fecundado, y vaya rodando hasta caer en la cavidad del útero. Si bien parece que es una función bastante sosa y monótona, ni que decir tiene que una obstrucción (adhesiones tras una enfermedad inflamatoria pélvica), una discontinuidad (ligadura de trompas, rotura tubárica) o una ausencia de las mismas (agenesia o salpinguectomía, que es la extirpación quirúrgica de la trompa) deja a su poseedora privada de poder continuar su linaje.

En fin, que no se diga que es por información. Y sin desmerecer a la vagina, con su cardinal función socializadora, creo que ha quedado claro que no es precisamente correcto denominarlo todo así y, bajo mi punto de vista, sería desmerecer a otras estancias algo más centrales funcionalmente y más protagónicas en esa misteriosa cueva que es el sistema reproductor femenino.

La década de tu vida

2011-05-12T12:02:00.000+01:00

No sé si es deformación profesional de algún tipo, simple pedanterío y ganas de complicar las cosas, o qué; pero muchas veces los médicos desarrollan ciertas expresiones, casi frases hechas, que aparecen mucho en los textos.

Tal es el caso de "relativamente frecuente", que merece un post aparte (y probablemente lo tendrá), que abarca un rango de frecuencia entre un caso al lustro y uno al mes, todo esto en un intervalo de confianza del 80%, no se me entusiasmen y lo que me ocupa hoy tras haber leído los apuntes de Cardiología: "la {insértese determinante numeral ordinal} década de la vida". El problema es que cuando se usa tan profusamente, se corre el riesgo de que aparezcan usuarios de esa expresión que no se paran a pensarlo muy bien. De hecho, cuando preguntas, al menos a los estudiantes, unos te dirán una cosa y otros otra. ¿A qué me refiero? A lo siguiente:

Es relativamente frecuente (por tocar la moral) que esta enfermedad haga su aparición en la segunda o la tercera década de la vida.

Algunos entenderán entre los 10 y los 29 años, mientras que otros entenderán entre los 20 y los 39. Desde el punto de vista puramente científico y lógico, la segunda década de la vida es la que comprende los segundos diez años de la vida de un individuo (y tengo que añadir un "valga la redundancia", porque es desagradablemente redundante, a pesar de necesario), entiéndase entre los diez años de edad y los diecinueve. Véanse los años separados de diez en diez por corchetes, estando la segunda remarcada en negrita:

[0, 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8 , 9], [10, 11, 12, 13, 14, 15, 16, 17, 18, 19], [20...

De manera normal, esperaría que no hiciera falta esta clarificación, pero he descubierto que hace falta: el primero año es el 0, porque los niños cuando nacen no tienen 1 año. Por eso, la década, al menos biológicamente, dura hasta el momento inmediatamente anterior a que se cumplan 3.652 ó 3.653 días, o sea 10 años, de vida.

En la práctica no es necesario ser tan estricto, pero a lo que voy yo no es tanto a la delimitación exacta de las décadas, sino a su correcta denominación. Si la primera década es la que tiene, en las decenas, un 0; la cuarta será la de los treintañeros, y la de los octogenarios será la novena.

En lo que no termino de confiar es en que todos los autores que lo usen se paren a pensarlo. ¿Puede esto causar errores? Imagino que, a la hora de la verdad, a fuerza de verlo en la práctica clínica (al menos en los casos frecuentes, relativa o absolutamente), cualquier duda sobre lo que se haya leído se disipará, y cualquier equivocación se corregirá. Sin embargo, tiquismiquis como soy, no deja de mordisquearme las meninges (que son las que duelen), pensar que pueda haber constantes equivocaciones por no pararse a pensarlo un par de segundos.

Y dicho esto, me vuelvo a mi retiro zen.

La Bree Van de Kamp que llevo dentro

2011-05-02T18:46:00.003+01:00

Quizás porque soy un tipo un poco obsesivo, y quizás porque, aunque por una parte sea el más progresista del mundo, tengo un lado tremendamente tradicionalista y casero; pero a ratos me siento muy identificado con Bree Van de Kamp. Sin llegar a sus excesos, a ratos siento que cada día más se pierden ciertas costumbres entrañables, así como un poco del cuidado que uno debería darle a su casa y sus cosas.

Cualquiera de los amigos o familiares que pudieran leer esa última frase probablemente se rían, porque suelo ser un desastre; pero lo cierto es que, aunque me oriento en mi propio desorden y me da mucha pereza reorganizar mis planes para ponerme a limpiar, en mi casa saben que llega un punto en el que entro en trance y elimino cualquier traza de desorden o suciedad que pueda haber en mi camino.

No obstante, lo que más me ha inspirado a escribir este post y titularlo como lo he hecho —aparte de haber visto Mujeres Desesperadas no hace mucho—, es la sensación de impotencia que me ha quedado después de proponer en mi casa hacer galletas, por la mera diversión de hacerlas. Medir, amasar con mimo, vigilar el horno... no sé, esas cosas. La respuesta ha sido: "Te sale más barato comprarlas.". ¡Sí! ¡Es cierto! Comprarlas es obviamente más barato y más sencillo, ¿pero y qué hay del dejarlas enfriar? ¿Del olerlas mientras se hacen? ¿Del quedar embadurnado de harina?

El mundo del siglo XXI nos ofrece unas comodidades tremendas, cada vez más; lo que queramos lo tenemos al alcance de la mano, rápido y sin tener que trabajar. ¿Y no será eso lo que nos ha hecho acostumbrarnos a la prisa? ¿Lo que nos convierte en marionetas del estrés? ¿No está claro que es esa sobreoferta la que nos convierte en obesos, diabéticos y todas esas cosas malas de hoy en día? ¿Está bien que nos dejemos llevar por tantas facilidades o deberíamos aprender a decir que no más frecuentemente de lo que lo hacemos en favor de una experiencia más variopinta y participativa?

Quizás no sean más que reflexiones nostálgicas después de que me hayan desinflado una ilusión algo infantil, pero creo que da que pensar.

Semana no tan santa

2011-04-28T21:21:00.003+01:00

Estas últimas semanas no han sido precisamente las más cómodas, ¿por qué? Pues por el plato fuerte de este, mi cuarto año, la Ginecología y la Obstetricia. En concreto la segunda de las dos. No tanto estudiando como temiendo el examen que se me venía encima, incrementando ese temor por el hecho de no estudiar con demasiado fundamento y distrayéndome constantemente; me he pasado la Semana Santa un poco ajetreado.

Pero ya el lunes lo hice y no puedo sino responder a los que me preguntan ese sempiterno "¿Qué tal?" con la respuesta cuasi universal de todos los que salimos de ese examen: "Mejor que Gine.". Probablemente todos habíamos ya pasado por las prácticas, y sabíamos más de que iba el rollo de estos profesores; pero el caso es que hemos salido muchos con una sensación de más alivio. Si la interminable y por mí odiada parte en forma de test me ha salido lo suficientemente bien no tengo problema por los casos, que creo que en resumen me fueron bastante bien. Mi preferido, quizás porque aún me dura el efecto de haber pasado por la UMI, el de una gestante con pielonefritis que se complica con shock séptico.

En fin, pero a pesar del examen las clases y las prácticas siguen, y esta semana hemos estado en el servicio de Cirugía Maxilofacial por las prácticas de Estomatología. Prácticas tranquilitas, en las que podemos hacer cositas, y en las que... ¡estamos aprendiendo a suturar! Con nuestras lenguas de cerdo, nos dedicamos a cortar y coser, cogiendo un poco de práctica para cuando nos veamos en la necesidad de hacer alguna que otra obra de arte sobre un corte, o más útil aún si por si —cosa rara— acabo operando a gente y haciendo remiendos a mansalva.

Pero a pesar de estar teniendo unas prácticas agradables y participas, la falta de sueño y la laringitis que me ha cogido me tienen bastante destruido. De ahí que estas dos últimas semanas no hayan sido precisamente santas...

En fin, ya veremos :D

PD: No estoy seguro de poder ir finalmente al Congreso, he tenido problemas a la hora de reservar vuelos, y luego no he tenido tiempo de arreglarlo, y me temo que está encareciéndose más allá de lo que mi beca me permite :(

¡Intensivo!

2011-04-18T22:16:00.003+01:00

Salgo de mi letargo bloggero inducido por la obstetricia y las mil cosas que he querido hacer en estas últimas semanas para hablar de una especialidad que me ha sorprendido enormemente para bien, ganándose un puesto al lado de la Interna, la Medicina Intensiva.

En mi universidad no se ofertan prácticas de Medicina Intensiva, sin embargo, el profesor de Nutrición es intensivista, y dado que con dos días de su semana de prácticas dan de sobra para lo que tenemos que saber de Nutrición, ha querido que el resto lo pasemos conociendo la Unidad de Medicina Intensiva o UMI del hospital.

Nos dijo que nos serviría para adquirir perspectiva y para darnos tranquilidad ante la mayoría de los pacientes que podemos ver en la planta, puesto que podríamos compararlo con los pacientes críticos. Y de hecho, esta rotación me ha enseñado lo que es verdaderamente un paciente grave, ha maximizado aún más en mi concepción la importancia del detalle y lo crucial del seguimiento, lo lábil que es un organismo tanto para bien como para mal.

Cada uno de los dos componentes del grupo nos encargamos de analizar y seguir la historia de un paciente, además de uno del que teníamos que encargarnos comúnmente. Eso nos ha permitido poner en práctica muchas de las cosas que conocemos, pero no hemos aplicado nunca; relacionarlo todo con todo y con ayuda del profesor, mirar cada cosa que ha pasado o que se ha hecho pudiendo explicar el por qué de todo ello. Han sido unas prácticas en las que se me ha permitido mirar, tocar y analizar con detalle, en las que he podido ver la inmediatez que pueden tener algunas actitudes terapéuticas. Me he enamorado de la labor de enfermería en los cuidados intensivos, dedicándose completamente a un paciente, llenando esas enormes gráficas con todos los detalles que permiten entender el estado y la evolución de cada uno.

En definitiva, que he sufrido un flechazo enorme, casi tan grande como el que sufrí cuando pasé por la planta de Interna, y ahora tengo mis dos "íes", mis dos amores, que quizás cambien en lo que me queda de carrera, o que vayan añadiendo algún acompañante (no sé por qué "temo" que Pediatría ejercerá una influencia sobrenatural sobre mí cuando pase entre niños); pero que ahora mismo me hacen brillar los ojitos como un adolescente encariñado.

Respuestas Pasapalabra - Endocrinología

2011-04-05T19:18:00.002+01:00

Aquí están las respuestas correctas:

A - Acromegalia
B - Bromocriptina
C - Corticoides
D - Diabetes mellitus
E - Endocrinopatía
F - Feocromocitoma
G - Gigantismo
H - Hormona
I - Insulina
L - Langerhans
M - Medular
N - Neuropatía (diabética)
O - Osmolaridad
P - Paratiroides
Q - Quiasma (óptico)
R - Retinopatía (diabética)
S - Secretagogos / Sulfonilureas (habrían valido las dos)
T - Tiroxina = tetraiodotironina = T4
V - VIPoma
X - Tirotoxicosis (no es lo mismo el hipertiroidismo, que es una hiperfunción de la glándula tiroides, y que es causa de tirotoxicosis, que el cuadro tirotóxico por aumento de la T4 circulante, sea por hiperfunción, por destrucción de los folículos, o por administración exógena).
Y - Yodo

Y por tanto, el ganador, con 45 puntazos, ha sido Emilienko. ¡¡Felicidades!! Ya sabes, puedes pedir un post temático o lo que te parezca para que salga o mejore Ya veremos, y haré lo que decir todo lo que buenamente sepa y opine para que comente quien quiera.

Pasapalabra - Endocrinología

2011-03-31T17:09:00.002+01:00

Bueno, dado que ayer me examiné por fin de Endocrinología (ya veremos qué tal), se me ha apetecido seguir con cositas interactivas en Ya veremos, así que aquí vuelven los Pasapalabras de BlackZack. Espero que recuerden cómo funciona. Las palabras con la letra roja, al ser más difíciles, valen 3 puntos, las amarillas, de dificultad media, 2; y las fáciles, en verde, valen 1. Me lo pueden enviar por correo (para que nadie les copie) o poner abajo en los comentarios. Esta vez me temo que va a subir un poco la dificultad, pero, ¡algunas son fáciles porque no hace casi nada que hablamos de ellas en Ya veremos! Allá vamos:

A - Enfermedad causada por una secreción excesiva de hormona de crecimiento (GH) en un adulto.
B - Fármaco agonista de la dopamina que se usa en hiperprolactinemias.
C - Hormonas sintetizadas por la corteza suprarrenal que se secretan en respuesta al estrés físico y con propiedades antiinflamatorias (por lo que se usan análogos como fármacos).
D - Enfermedad muy prevalente causada por déficit absoluto o relativo de insulina, caracterizada fundamentalmente por niveles excesivos de glucosa en sangre.
E - Cualquier enfermedad de las sistema de glándulas secretoras de hormonas.
F - Tumor originado en las células secretoras de catecolaminas (adrenalina, noradrenalina), generalmente en la médula suprarrenal.
G - Enfermedad causada por una secreción excesiva de hormona de crecimiento (GH) en la niñez.
H - Sustancia bioquímica sintetizada por las células de los seres vivos que funciona como señal mensajera de comunicación intercelular.
I - Hormona sintetizada por las células beta del páncreas con efecto hipoglucemiante (que baja los niveles de glucosa en sangre).
L - Nombre propio por el que se conoce a los islotes que forman las células beta del páncreas.
M - Dícese del cáncer de tiroides que se origina en las células parafoliculares.
N - Una de las complicaciones crónicas (microangiopáticas) de la diabetes mellitus, cuyo efecto sobre la sensibilidad aumenta enormemente el riesgo de desarrollar un pie diabético.
O - Medida de la concentración de las sustancias con poder osmótico (capacidad de mover el equilibrio de agua intracelular y extracelular) en una solución (generalmente el plasma, o la orina).
P - Cada una de las glándulas, situadas tras la tiroides, secretoras de parathormona, de gran importancia en el metabolismo del calcio y el fósforo.
Q - Parte del sistema nervioso central que suele comprimirse cuando algunos tumores de la hipófisis crecen hacia arriba y provocan defectos visuales.
R - Una de las complicaciones crónicas (microangiopáticas) de la diabetes mellitus que puede llevar a la ceguera.
S - Cada uno de los pertenecientes a un grupo de fármacos antidiabéticos orales que actúan aumentando la secreción de insulina.
T - Prohormona que la glándula tiroides sintetiza y secreta en mayor cantidad.
V - Tumor que suele aparecer en el páncreas, secretor de péptido intestinal vasoactivo.
Contiene la X - Cuadro clínico causado por la elevación de las hormonas tiroideas circulantes en sangre.
Y - Elemento químico fundamental para la función de la glándula tiroides. Antiguamente, en zonas lejanas al mar, su déficit dietético llevaba al bocio endémico.

Elena - Cetoacidosis Diabética + DM1

2011-03-29T08:48:00.003+01:00

Bien, aquí está la resolución del caso de Elena.

Primero, debemos resumir un poco su historia clínica: tiene una historia reciente de polidipsia (beber mucho), poliuria (orinar mucho) y polifagia (comer mucho). Por lo general, en casos como el de Elena, también hay pérdida de peso, y podríamos haber preguntado por ese detalle. Y de pronto comienza con náuseas, vómitos y cansancio. Está deshidratada y taquipneica; siendo esto último un signo orientativo de acidosis metabólica que se intenta compensar hiperventilando (causando una alcalosis respiratoria).

Con esta clínica, lo que el médico que la vio en primer lugar ha pensado es en una diabetes mellitus, es más, en una que está debutando con una cetoacidosis diabética. Las pruebas complementarias hechas arrojan una acidosis metabólica con pCO2 baja (se intenta compensar), hiperglucemia (478 mg/dL), glucosuria y cetonuria positivas. Si además hubiéramos medido el cloro en el plasma, podríamos haber calculado lo que se denomina hiato aniónico, que es la cantidad de cargas negativas en la sangre que se deben a ácidos, generalmente productos del metabolismo celular; y habríamos visto que está aumentado.

¿Qué es la diabetes mellitus?
Pues para resumir, la diabetes mellitus es un trastorno del metabolismo de los hidratos de carbono que se debe a una deficiencia absoluta (no hay) o relativa (no hay suficiente, o no funciona bien) de insulina, una hormona sintetizada en el páncreas; y que resulta en una situación de hiperglucemia (niveles elevados de glucosa en el plasma sanguíneo) crónica que acarrea una serie de complicaciones a largo plazo que afectan a los vasos sanguíneos grandes (complicaciones macroangiopáticas) y a los pequeños (microangiopáticas). Sin tratamiento, pueden acarrear complicaciones agudas muy graves, como son la cetoacidosis diabética (común en la diabetes tipo 1) o el coma hiperosmolar hiperglucémico no cetósico (más propio de gente mayor con diabetes tipo 2).

La clínica característica (poliuria, polifagia, polidipsia y pérdida de peso) se deben fundamentalmente a la incapacidad de usar la glucosa. Dado que se queda en la sangre, las células pasan auténtica hambre, y esto causa los denominados síntomas insulinopénicos (debidos a la falta de insulina), que son la polifagia y la pérdida de peso. Y por esta misma razón, el riñón, incapaz de reabsorber toda la glucosa, sufre lo que se llama diuresis osmótica: al quedar glucosa en la orina, ésta arrastra por ósmosis agua desde la sangre, provocando deshidratación y aumento del volumen urinario (poliuria y polidipsia); son los síntomas hiperglucémicos.

Existen varios criterios diagnósticos de diabetes mellitus, todos ellos relacionados con los niveles de glucosa en la sangre, de forma directa o indirecta:

Glucemia mayor o igual a 200 mg/dL en cualquier momento + clínica cardinal de diabetes (poliuria, polidipsia, polifagia y pérdida de peso).
Dos glucemias basales (en ayunas) mayor o igual a 126 mg/dL.
Glucemia a las 2 horas de una sobrecarga oral de glucosa con 75 g mayor o igual a 200 mg/dL.
Hemoglobina glicosilada (HbA1c) mayor igual al 6,5% (éste es un parámetro que indica de forma indirecta el control glucémico que ha habido en los últimos 2-3 meses).

Otro detalle muy característico de la diabetes mellitus es la glucosuria, es decir, la presencia de glucosa en la orina. Normalmente, no hay glucosa en la orina, puesto que el riñón, aunque deja pasar la glucosa por el filtro glomerular, la reabsorbe enseguida. No obstante, cuando hay diabetes mellitus, hay una cantidad elevada de azúcar en sangre, lo que hace que las enzimas encargadas de devolverla hacia la sangre tras el filtrado se saturen y dejen escapar algunas de las moléculas hacia la orina final. Esto, además de ser un dato más que orientativo, favorece las infecciones del tracto urinario.

Existen varios tipos de diabetes, de forma resumida:

Diabetes tipo 1: antes llamada "juvenil" porque aparece con mucha mayor frecuencia en gente joven. Se debe a una destrucción de las células beta del páncreas, que son las encargadas de fabricar y segregar la insulina. Aunque no siempre se puede demostrar mediante análisis inmunológico, se asume que la causa es autoinmune (un ataque del propio sistema inmune sobre ellas).
Diabetes tipo 2: la más común, de hecho, una gran cantidad de diabéticos tipo 2 no están diagnosticados. Se relaciona fuertemente con la obesidad, la hipertensión y otros trastornos sistémicos que forman parte del llamado síndrome metabólico o síndrome X. Aunque no está todo muy claro, se debe en parte a un déficit relativo en la secreción de insulina y en otra parte a la resistencia a la insulina, es decir, un defecto en la acción de esta hormona sobre sus células diana, que no responden de la forma adecuada.
Diabetes gestacional: el embarazo hace que la mujer cuente con una hermosa placenta, fuente de una serie de hormonas que denominamos "contrainsulares", es decir, que contrarrestan el efecto de la insulina, haciéndonos más resistentes a sus acciones. Cuando una mujer que queda embarazada tenía desde antes factores predisponentes para desarrollar diabetes mellitus (tipo 2), como son la historia familiar, la obesidad, la falta de ejercicio físico y demás, es más probable que su la insulina de su páncreas no le sea suficiente durante el embarazo y desarrolle una diabetes mellitus que desaparece tras el parto. No obstante, haber padecido DMG implica un riesgo bastante elevado de desarrollar DM2 en el futuro.
Diabetes específicas o secundarias: después hay toda una ristra de tipos de diabetes que se deben a otras causas más específicas y, desde luego más raras. Existen defectos genéticos de la secreción de insulina (las llamadas MODY), los defectos genéticos en la acción de la insulina (como es el caso del leprechaunismo, la resistencia a la insulina tipo A...), la diabetes inducida por fármacos (glucocorticoides, hormonas tiroideas, agonistas beta-adrenérgicos...), por otras endocrinopatías (síndrome de Cushing, acromegalia, glucagonoma, tirotoxicosis...) y otros síndromes genéticos que se asocian comúnmente a diabetes (síndrome de Prader-Willi, de Turner, de Klinefelter...).

¿Cuál tiene Elena?
Lo más probable, dada su historia, su edad y que debuta con una cetoacidosis diabética, es que se trate de una diabetes mellitus tipo 1. Es más raro que una diabetes tipo 2 aparezca en alguien tan joven en principio sana, no obesa, y menos con una cetoacidosis diabética como forma de debut.

¿Qué es la cetoacidosis diabética (CAD)?
Como decía antes, las células pasan hambre, les falta el sustrato necesario para generar energía. Así, deben recurrir a otras fuentes, y son los ácidos grasos presentes en las grasas. Se pone en marcha un mecanismo bioquímico de obtención de energía llamado beta-oxidación, y hace que lleguen a la sangre unos productos denominados cuerpos cetónicos, que son ácidos (como el beta-hidroxibutírico). Estos pueden medirse en sangre (cetonemia) y, más comúnmente, en orina (cetonuria). Si la hay, es indicativo de cetoacidosis. Si no se recibe insulina, esta producción de cetoácidos será cada vez mayor, y la acidosis resultante será más grave. Por eso, el hiato aniónico aumenta, porque la cantidad de cargas negativas en la sangre se debe cada vez más a ácidos metabólicos y no al cloro (cloruro, realmente) y el bicarbonato, que son los habituales y mayoritarios.

El organismo intenta compensar esta acidosis respirando más rápidamente, llegando a dar a veces un patrón respiratorio llamado "de Kussmaul", que consiste en una respiración rápida, profunda y trabajosa, muy característica de las circunstancias de acidosis metabólica.

El componente de deshidratación se debe, como ya comentamos anteriormente, a la hiperglucemia, que arrastra líquido hacia la orina.

Por si fuera poco, la cetoacidosis diabética se asocia además a un déficit de potasio que aumenta mucho más cuando se administra insulina, por lo que es un detalle a tener muy en cuenta, puesto que la hipopotasemia puede provocar auténticos desaguisados, sobre todo en el corazón.

¿Cómo tratar a Elena de su CAD?
Lo fundamental es la insulina y la reposición de líquidos, cuidando muy mucho las concentraciones de potasio (administrando cloruro potásico cuando haga falta y vigilando los signos electrocardiográficos de hipopotasemia). La pauta de sueros es algo complicada, pero de forma muy resumida, se basa en administrar suero fisiológico según la pérdida de líquidos junto a la insulina hasta que la glucosa en sangre baje de 300-250 mg/dL, cuando se hace necesario añadir suero glucosado a modo de colchón para evitar hipoglucemias.

La utilización de bicarbonato está muy discutida, aunque en este caso no debería administrarse, puesto que no existen beneficios en el tratamiento de pacientes cetoacidóticos con pH > 6,9 (Elena está a 7,01), y los beneficios en pacientes con mayor acidosis no están demostrados. De hecho, al parecer aumenta la tasa de hipopotasemias, acidosis paradójica del sistema nervioso central y alcalosis, enmascarando además otros valores y dificultando el seguimiento.

Es muy importante monitorizar a Elena, puesto que su estado puede cambiar dramáticamente si algo sale mal, llevándola a un coma cetoacidótico e incluso la muerte.

Entonces, ¿ahora Elena es diabética?
Bueno, lleva siéndolo, como mínimo, unos 10 días, al menos de forma clínica. Pero en definitiva sí. A partir de ahora, deberá aprender muy bien en qué consiste la diabetes tipo 1, cómo funcionan la insulina, la dieta y el ejercicio físico en sus condiciones; y a autorregular su tratamiento según las necesidades. Por lo general basta con un control glucémico y una pauta de insulina subcutánea (con jeringuillas o las plumas precargadas que se ven a la derecha). En casos muy rebeldes puede hacerse necesaria la utilización de una bomba de infusión continua subcutánea de insulina, que automatiza en cierta medida el tratamiento, pero dado su elevadísimo coste se reserva a embarazadas, niños y casos de diabetes que no hay forma de controlar de la manera habitual. Deberá además acudir regularmente a su endocrinólogo para vigilar su control glucémico (las glucemias que ella misma tendrá que medirse en casa todos los días antes de cada comida y la hemoglobina glicosilada) y estar atentos ante las posibles complicaciones crónicas de la enfermedad (retinopatía diabética, que puede culminar en ceguera; neuropatía diabética, con defectos en la sensibilidad; nefropatía diabética, que en casos graves lleva a diálisis; y las de tipo cardiovascular y cerebrovascular).

A los que han comentado
Pues en general, ¡muy bien! En cuanto al coma cetoacidótico, pues aún no hablamos de coma, puesto que no hay una disminución del estado de conciencia hasta el punto de no responder al entorno; pero no sería imposible que la situación de Elena, si hubiera estado sola y sin ayuda, hubiera empeorado lo suficiente como para llevarla al coma. Hubo también más de uno/a que recomendó usar bicarbonato, pero en fin, eso está bastante discutido, así que depende muchas consideraciones; aún así creo que Elena no se habría beneficiado.

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Pues hala, ahí está, espero que les haya gustado; que no se me haya olvidado nada, o que no me haya yo equivocado mucho (por favor, quien tenga algo que apuntar, ¡que lo haga!), y si les gusta esto de los casos clínicos, pues iré poniendo más.

Elena no se encuentra bien (Caso)

2011-03-25T14:47:00.005Z

Elena es una chica de 17 años que se está preparando para los exámenes de acceso a la universidad. Lleva desde hace una semana y media yendo mucho más al baño y bebiendo una enorme cantidad de agua, aunque ella sólo ha reparado en ello porque su madre se lo ha dicho. Lo ha achacado a los nervios, igual que ha hecho con el tremendo hambre que le ha entrado desde hace un par de días. Hoy, cansada del estrés, y al encontrarse algo decaída, ha decidido comprarse unas cuantas chocolatinas. Entre las matemáticas y la física, se le ha quitado el hambre por completo, e incluso ha comenzado a sentirse cada vez peor, con náuseas, como si el atracón le hubiera sentado mal. Además, comienza a notarse algo cansada, y cuando su madre la ve, decide que es hora de llevarla a Urgencias. Durante el corto viaje en coche hacia el centro de salud, su padre tiene que parar para abrir la puerta y que Elena vomite.

Cuando llegan, el médico percibe signos de deshidratación en su piel y por la taquicardia (FC = 115 lpm). Al ver que respira rápidamente (FR = 25 rpm) y escuchar lo que le ha pasado en los últimos días, decide hacerle una glucemia capilar, que asciende, según el glucómetro, a 330 mg/dL. Decide enviarla al hospital más cercano rápidamente. Cuando llega, le hacen una exploración concienzuda y una batería de pruebas complementarias que arrojan los siguientes resultados:

TA = 110/60; FC = 118 lpm; Tª = 36,7ºC
Glucemia capilar: 332 mg/dL
Hemograma rigurosamente normal.
Bioquímica: Glucosa 478 mg/dL, Sodio 136 mM, Potasio 4,1 mM.
Gasometría: pH 7.01, pCO2 20 mmHg, Bicarbonato 5 mM.
Sistemático de orina: glucosuria +, cetonuria +.
ECG: normal.
Rx tórax: normal.

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Y ahora es el momento de que quien quiera participe. ¿En qué ha pensado el médico del centro de salud? ¿Se confirmaría con lo que le han hecho en el hospital? ¿Hace falta saber algo más? ¿Alguien se aventura a dar un (o más) tratamiento(s)? En fin, lo que quieran, pueden ponerlo. En una de las próximas entradas contaré en detalle sobre este problema.

IMAGEN: Fluorescent Adolescent, de ~KazukoNiato en DeviantArt.

Sopor quirúrgico

2011-03-22T17:15:00.004Z

10:30 de la mañana. Quirófanos de Cirugía Mayor Ambulatoria. Se está llevando a cabo una operación de cataratas en un paciente cuya pupila dilata mal. Después de observar cómo se dilata mecánicamente con unos retractores hasta dejar una pupila cuadrada, con la sensación de revivir la primera escena de Un perro andaluz, de Luis Buñuel; mis ojos encuentran el suelo, que primero es el mismo suelo monótono de todos los quirófanos, pero luego las baldosas blancas de mi habitación. Incluso tienen alguna mancha de cocacola, ahora gran reserva. Recuerdo que tengo que comprar verduras y cojo el dinero para irme. Cuando abro la puerta, algo me sobresalta.

—Fer, chacho, despierta.
—¿Eh? ¿Qué pasó?
—Que te acabas de quedar dormido.

Y ahí están las Oftalmólogas, raspa que te raspa el cristalino opacificado de un diabético tipo 1 de 67 años con cataratas.

2º Congreso de la Blogosfera Sanitaria, ¿ir o no?

2011-03-17T21:18:00.005Z

Ayer vi que ya está la gente inscribiéndose para ir al 2º Congreso de la Blogosfera Sanitaria, y la verdad es que me estoy planteando ir, en especial porque el vuelo y la estancia no me costarían demasiado; así como porque los exámenes me acaban justo a tiempo para poder acudir.

En teoría el Congreso está dirigido a todos aquellos que de una forma u otra participamos en esto de la blogosfera sanitaria. Y después de todo, me apetece participar desde el punto de vista de los que estamos en formación, de lo que aprendemos gracias a los que nos informan "desde el otro lado", de la perspectiva que nos brinda la blogosfera sobre el mundo real más allá de números, teorías y situaciones ideales. ¿Y por qué no? Se me apetece un voltio por los Madriles y desvirtualizar a gusto.

En fin... ¿qué opinan? ¿Me apunto o no me apunto?

¿Médicas o quirúrgicas?

2011-03-16T21:46:00.004Z

Una frase que es muy socorrida a la hora de entablar conversación con un estudiante de medicina o medicoblasto, es esa de: "Y bueno, ¿tú en qué te vas a especializar?". Sobre todo si se lo pregunta un profesor de alguna asignatura que no le gusta en absoluto, uno tiende a sacudir el bulto con respuestas como "No sé todavía, jeje, aún me queda mucho por ver..."; pero claro, en aras de que no vuelva a hacerse un incómodo silencio o quizás porque no quieren rendirse, obligan a eso que a lo que obligan tus amigos en fiestas de adolescente jugando a "verdad o mandato" y similares; a que te mojes. Y viene la pregunta mamporrera: "Pero bueno, al menos sabrás si médicas o quirúrgicas, ¿no?".

Aclaremos , para los profanos en la materia, que aunque la carrera sea conocida globalmente como Medicina, en el mundillo, "médico" es —simplificando muy mucho— aquello que no requiere operación. Por ejemplo, un tratamiento a base de fármacos es puramente médico, mientras que si require abrir —entiéndase romper las barreras naturales del organismo— y quitar o arreglar un desaguisado manipulándolo directamente, ya entra en lo quirúrgico. Y una especialidad médica es aquella que se dedica a la patología que puede abordarse, valga la redundancia, médicamente; y una especialidad quirúrgica la que requiere las destrezas de un cirujano para hacer operaciones. A la hora de la verdad, las especialidades médicas cada vez incluyen procedimientos más invasivos, que podrían llegar a considerarse cirugías más-que-mínimamente invasivas; y a la hora de la verdad, todos estamos emparentados y somos todos matasanos o aspirantes a ello. Luego están los que no se contentan con sólo una cosa y tienen las narices de decir "¡Yo lo quiero todo!", los de las especialidades médico-quirúrgicas como la Otorrinolaringología, la Ginecología y Obstetricia, la Dermatología o la Oftalmología, entre otras. Y ya, en otro plano de existencia pero no por ello menos fundamentales, los especialistas de laboratorio (microbiólogos, anatomo-patólogos, farmacólogos clínicos, inmunólogos...).

Y aclaradas estas cosas, volviendo al pobre medicoblasto, yo he descubierto que tienes que cuidar muy mucho lo que dices y dónde lo dices. Porque si estás en una especialidad quirúrgica y dices que te gustan las médicas, te dirán que es muy bonito, pero en el quirófano se olvidarán de ti; y si dices que te gustan las quirúrgicas en una médica, no pararán de decirte que tienes que aprender a hacer historias clínicas, que los cirujanos no saben hacerlas y qué sé yo... Si estás en una médico-quirúrgica, te animarán a que te comas el mundo y lo hagas todo, ¡todo! Y los de laboratorio saben que sólo unos pocos de los medicoblastos tienen auténtico interés en esas especialidades, y aún si fueran muchos, notan enseguida que a aquellos a los que nos gusta tratar con el paciente cara a cara ponemos cara de susto ante la perspectiva de meternos en un laboratorio y revivir las prácticas de bioquímica de primer curso. Por eso, se resignan a ni siquiera preguntar, que si hay algún apasionado de su especialidad entre el grupo, ya le alegrará el día.

En cualquier caso, lo mejor para aprender lo máximo en un servicio en el que se está haciendo prácticas es decir que te encanta justamente la especialidad que ellos hacen. Te amarán, te harán caso y te verán como una especie de embrión. Para ellos, enseñarte será como tocarle la barriguita a una mujer embarazada. Aunque siempre puedes ser como yo, demasiado sincero para poder mentir creíblemente y vomitar, ante la pregunta: "Médicas. No puedo estar horas de pie y luego no tener que irme en camilla del dolor de espalda.". Me da que los cirujanos no me quieren mucho.

Aunque la mejor respuesta es la de mi querida amiga Seishi, sin dudarlo y dejando al preguntón en blanco:

— Pero dime al menos, ¿médicas o quirúrgicas?
— Laboratorio.

PD: Como gente hay para todos los gustos, digo desde ya que todo esto lo digo desde el mayor de los cariños, que exagero las cosas en pos de darle gracia y humor, y que por mucho que las médicas sean mi paradigma (de momento tengo en la cabeza la Interna, así que no creo que hagan falta muchas más explicaciones), hay más de una quirúrgica que me parece preciosa, así como médico-quirúrgicas y de laboratorio.

A mí me ha mirado un robot tuerto

2011-03-12T11:23:00.004Z

Se me rompe el ordenador. Lo arreglo.
Se me rompe el móvil, pido uno prestado. No le sirve el cargador, pero sólo cuando soy yo el que lo enchufa.
Pido otro prestado. No encuentro el cargador.
Voy a comprar uno con el programa de puntos, pero tengo que dejarlo cargando durante 8 horas, así que me llevo mi tarjeta en un móvil prestado (de mi hermana). Pierdo su aparato con mi tarjeta.
Voy a hacer un duplicado de la tarjeta (6 eurazos).
El ordenador dice tras un mes que la clave de activación de Windows no es válida. Llamo a quienes me lo repararon. Que tengo que poner mi clave, que está en una pegatinita detrás de la torre. No me sirve. Que llame por teléfono. No me ayudan. Que lo lleve. Viajecito hasta la tienda.
Compro un móvil de tarjeta prepago en oferta para mi hermana. Por suerte, tienen un 2x1 y nos dan dos.

En fin... espero que éste sea el final de mi apocalipsis tecnológico.

Los niños nunca mienten

2011-03-05T15:00:00.002Z

Me levanto todas las mañanas y me miro en el espejo para decirme lo guapo que soy. Se supone que eso es lo que hay que hacer para mejorar la autoestima, ¿no? Después de todo, lo que a uno le digan los demás sería heteroestima, o aloestima, si nos ponemos técnicos.

Yo, con mis gafas nuevas, voy a casa de familiares donde hay niños pequeños y, peor aún, sus amiguitos. Porque la confianza da asco, y los que ya te conocen te dicen de lo último con toda la impunidad, pero cuando pasa lo siguiente:

—Tú no conocías a Fernando, ¿verdad? Es el primo de M. —yo sonrío—. Es guapo, ¿verdad?

Como a cámara lenta, veo cómo la sangre abandona la piel de la niña y sus pupilas crecen. Adrenalina. Su cabeza se ladea, y sonríe desigualmente.

—Bueno... —dice, intentando zafarse del apuro, pero dejándome a mí en treinta y tres.

Los niños nunca mienten. ¿Dónde estará Herodes cuando uno más lo necesita?

La señora

2011-03-03T21:05:00.003Z

Cerré el libro enorme que llevaba para que pudiera sentarse la señora. En cuanto lo hice, me di cuenta de que llevaba una carpeta de mi universidad. Tendría unos 70 años, algo más o algo menos.

—¡Qué frío hace! —me dijo, con una sonrisa.
—La verdad es que sí, ¿eh? Y eso por aquí es raro... —contesté, tratando de ser lo más amable posible.

Comenzamos a hablar, ella sobre su nieta, yo sobre el frío que hace en Alemania, que es distinto al de Canarias; ella sobre la universidad para mayores, yo sobre la carrera de medicina, ella sobre el desencanto que sufrió cuando sus amigos la dejaron de lado cuando murió su marido, yo sobre lo poco que puedo confiar hoy en día en nadie. Y así, sin que me diese cuenta, seguimos profundizando poco a poco en nuestras visiones del mundo, visiones desencantadas pero optimistas a la vez, las de dos personas que se han caído muchas veces, pero aún así quieren seguir caminando, independientemente de la diferencia de edad.

—¿Cuántos años tienes?
—Veintiuno. Y medio ya —le dije, medio riéndome.
—Hablas como si fueras una persona mucho más madura, ¿lo sabes? Me alegro mucho de conocerte.

Sonreí mientras la señora se bajaba de la guagua, con aquella expresión amable. Y mientras se alejaba el vehículo, su frase resonó en mi mente. En algún punto, o en todos ellos a la vez, a caballo entre el orgullo y la tristeza, entre la responsabilidad y la nostalgia de mi inocencia, no pude evitar llorar un par de lágrimas confusas.

Criptología Médica - ACV

2011-02-27T18:31:00.006Z

El tema de esta retrasadísima (¡desde el pasado mayo!) edición de Criptología Médica es uno más que importante. Hoy en día el mundo desarrollado no muere como lo hacía antes; hemos aumentado la esperanza de vida más allá de lo imaginable hace no demasiado tiempo y hemos aprendido a protegernos de los temibles enemigos que nos diezmaban (muchas de las infecciones, el hambre, etcétera). Lamentablemente, hay otra parte del mundo en la que parece que no nos importa que el medievo no sea un recuerdo sino el día a día; pero en éste nos aquejan otros problemas. Dos de los más importantes son el cáncer y la obesidad con todas sus consecuencias (enfermedad cardiovascular, enfermedad cerebrovascular, diabetes...). Son nuestros enemigos más actuales, y debemos conocerlos, no sólo los que pretendemos dedicarnos a la sanidad, sino todos, porque pueden cogernos desprevenido. Todos sabemos reconocer una angina de pecho y un infarto, ¿no es cierto? ¿Sabemos también reconocer un ACV?

En primer lugar, ¿qué es un ACV y por qué es tan importante?
ACV es un acrónimo que abrevia el concepto de accidente cerebrovascular. También conocido como ictus, apoplejía o ataque cerebral ("stroke" en inglés y para algunos latinoamericanos), es definido en el Harrison como un déficit neurológico (pérdida de funciones cerebrales) de mecanismo vascular (causado por un problema del sistema circulatorio) de comienzo repentino.

La importancia radica en que es una enfermedad que puede acabar fácilmente con la vida de un paciente, o dejarlo con secuelas muy serias de por vida. Es la tercera causa de muerte tras las cardiopatías y el cáncer en el mundo occidental. En España, de hecho, ocupa la primera causa de mortalidad femenina y la segunda masculina. En los EEUU causa 200.000 muertes anuales, y es la primera causa de discapacidad neurológica en adultos.

¿Cuál es la causa de un ACV?
Como casi todo en la medicina, las causas son como las ramas de un árbol: esto es por esto, que es causa de aquello, y esto a su vez de lo de más allá. Pero para simplificar podemos decir que hay dos mecanismos por los que ocurre un accidente cerebrovascular. Si bien el resultado es el mismo en ambas ocasiones —la necrosis, o muerte, del tejido cerebral; o un estado cercano, recuperable—, puede ocurrir por una hemorragia o por la isquemia (falta de oxigenación) del tejido debida a un coágulo de sangre o trombo.

La hemorragia es el mecanismo menos frecuente de los dos, siendo sólo un 15% de los ACV de causa hemorrágica. Posibles causas de estos eventos son los aneurismas (zona inflada de un vaso, de paredes más débiles y por tanto proclives a la ruptura), malformaciones arteriovenosas, tumores, diátesis hemorrágicas (situaciones en las que la sangre tiende a no coagularse) y angiopatía amiloide (infiltración de las paredes de los vasos sanguíneos por una sustancia proteica denominada amiloide, que las hace más frágiles). El factor de riesgo principal es la hipertensión arterial.

La isquemia es, sin duda, la causa más frecuente (85%) y a su vez puede ser causada por dos mecanismos fundamentales. La trombosis, que es la formación de un coágulo en el sistema circulatorio cerebral, y la embolia de un coágulo desde el lugar de su formación, frecuentemente el corazón en pacientes que padecen fibrilación auricular (una arritmia cardiaca que afecta a la contracción de las aurículas —o atrios— cardiacas, haciéndola ineficaz y promoviendo que la sangre se coagule en su interior).

Existen causas más infrecuentes, tanto en uno como en otro grupo, como pueden ser la disección arteral (después de un traumatismo), la arteritis de la temporal, distintos estados de hipercoagulabilidad sanguínea (trombocitosis, lupus...), uso de anticonceptivos orales, migrañas...

¿Qué le ocurre a un paciente con ACV?
Como todo en la Neurología, esto va a depender del territorio afectado. Podría ir ahora territorio por territorio, causa por causa, pero quizás es demasiado complicado así de primeras. Lo importante, sobre todo de cara a encontrarnos con un caso de ictus en nuestra vida cotidiana, es saber reconocer que algo no va bien en el cerebro, y esto puede hacerse evidente de diferentes formas, entre otras:

Déficit motor en cara y/o extremidades: una o las dos extremidades de un lado del cuerpo pierden la fuerza o incluso se quedan paralizadas. Si se afecta sólo una extremidad, hablaremos de una monoparesia o monoplejía, según si la parálisis es parcial o total; y de hemiparesia o hemiplejía si es todo un lado. También es muy frecuente la parálisis facial: un lado de la cara parece "caer", desviándose la expresión hacia el lado sano (porque el otro no hace fuerza para mantener los músculos en la mitad).
Déficit sensitivo: pueden afectar a la cara, el brazo, el tronco o la pierna de un lado. Ya sea la sensación de hormigueo (parestesia), la incapacidad para sentir el tacto y/o el dolor, o incluso para localizar esas zonas en el espacio sin referencia visual (habría que explorarlo evitando que el paciente mire), todos son signos de un déficit sensitivo.
Trastorno del lenguaje: es también bastante común que se afecte el lenguaje. Puede dejar de comprender aquello que escucha, o comenzar a hablar con palabras inexistentes. Puede ser que cambie unas palabras por otras o que parezca que no le salen las palabras (se le enseña un objeto y no puede nombrarlo, aunque de resto hable relativamente bien).
Dificultad al hablar (disartria): no es lo mismo que lo anterior, porque no es que no comprenda ni que no controle los mecanismos de formación del lenguaje, sino que no puede mover correctamente los músculos que necesita para hablar y las palabras no se entienden del todo.
Falta de visión: de pronto, el enfermo deja de poder ver en una mitad (hemianopsia) o un cuadrante (cuadrantanopsia) de su campo visual.
Dolor de cabeza: en las isquémicas no suele haberlo, aunque en algunos casos de hemorragia intracraneal puede aparecer un dolor tan horrible que sea calificado como "el peor de su vida".

¿Qué hacer (en la calle) ante un paciente con sospecha de ACV?
Lo primero es que, ante cualquier tipo de emergencia, lo primero y más importante es llamar al 112 (o el teléfono de emergencias que corresponda en cada lugar). Para poder informar al personal de emergencias sobre lo que está ocurriendo, deberemos describir exactamente lo que vemos, ni más ni menos. Para sospechar que estamos ante un ACV, hay que fijarse en que aparezcan signos como los que comenté más arriba. Como dice la campaña hecha en los EEUU para la detección precoz del ACV, podemos fijarnos fundamentalmente en tres puntos al alcance de cualquiera:

El habla: ¿Dice algo extraño al hablar?
Un brazo, ¿Lo puede mantener en alto? (si hay un déficit en la pierna, pues podemos explorar lo mismo)
La cara: ¿La tiene medio caída?

Si se cumple aunque sea solo UNA de esas tres cosas, hay que actuar urgentemente llamando al teléfono de emergencias y avisar de que se está ante un ictus. Es importantísimo no dejar pasar el tiempo, puesto que es más que esencial. A cada segundo que pasa, más células mueren y peores pueden ser las consecuencias. Lamentablemente, a pie de calle es prácticamente imposible hacer nada, y por eso es tan importante que se pida atención médica lo más urgentemente posible.

En fin, espero que este post sea útil, sobre todo para aquellos ajenos a este mundo de los sanitarios, que a nosotros ya nos toca, nos ha tocado o nos tocará sabérnoslo todo al dedillo para evitar que un ACV sea todo lo dramático que puede ser. Pero es importante que todo el mundo conozca este problema y sepa actuar. Y para que puedan aprenderlo de una manera amena y que les juro que jamás olvidarán —porque la cancioncita es pegadiza que da gusto—, les dejo el vídeo del que les hablaba.

Como un fénix

2011-02-25T15:06:00.002Z

Llevaba ya unas cuantas semanas (casi un mes) sin dar señales de vida, y lo siento. Entre la época de exámenes, el apocalipsis tecnológico que sufrí y que en mi casa la gente está ligeramente "psiquiátrica"; no he tenido mucha cabeza para dedicarle tiempo al blog, lo cual me ha apenado mucho. Sin embargo, hoy dedico la entrada precisamente a este tipo de eventos, a los regresos, los renaceres.

Justamente hoy he terminado las prácticas de Neurología (el lunes comienzo mi semana de rotación en Neurocirugía), y he recuperado varias cosas. En primer lugar, he recuperado mi empolvado gusto por la Neurología. Es una de las disciplinas médicas más fascinantes, puesto que te permite saber, con sólo unos cuantos detalles, en qué lugar exacto está la lesión y de qué tipo es con un amplio margen de seguridad. A la vez es frustrante en muchas ocasiones, puesto que no es nada infrecuente que la labor del neurólogo se limite a la observación y el soporte, dejando a la Naturaleza seguir su curso, pero ese tipo de cosas hace que valores enormemente cualquier pequeño paso hacia la recuperación, cualquier pequeño acercamiento al "renacer".

Obviamente, ha renacido también mi afán por publicar cositas en este blog, que he dejado aparcado por razones ajenas a mi voluntad. Mi amor por mi futura profesión y por el mundo en el que vivo me impide dejar de compartir mis impresiones e interactuar con quienes tienen el agradecidísimo gesto de dejarse caer por aquí y compartir las suyas.

Y si la Neurología me gusta, no puedo olvidar que me gusta saber de todo un poco, que me gusta aprender todo lo que pueda aprender, y que no me gusta sentirme completamente inútil ante ninguna situación, y gracias a la inspiradora charla de una resi de Medicina Interna que rota en estas fechas por Neurología, y a la fantástica noticia del puestazo de Anna (¡felicidades!); la llama de esta especialidad generalista y su versatilidad ha vuelto a renacer, como el fénix, dentro de este ilusionado y humilde medicoblasto.

Les debo muchas cosas, muchos Pasapalabras, muchos casos clínicos, muchas Criptologías Médicas, pero intentaré irlas metiendo poco a poco.

Apocalipsis tecnológico

2011-01-26T00:02:00.003Z

Vivimos, por suerte y por desgracia, en un mundo bendecido y maldito a la vez por la comunicación y la revolución tecnológica. Actualmente es casi inconcebible no organizarse uno, menos aún si se tienen responsabilidades, sin la ayuda de los ordenadores, internet y otras cosas. Aún más, uno se acostumbra al entretenimiento centralizado en el pequeño búnquer informático que se monta.

Y ahora que el apocalipsis tecnológico se cierne sobre mí (mi portátil fue robado, a mi sobremesa se le fastidia la tarjeta gráfica y mi teléfono móvil se pone en huelga), me cuesta acostumbrarme. Por suerte, tengo prestado un portátil. Sin embargo, hasta hace una hora o así, no le funcionaba el sonido. Pero parece que el karma está limpiándoseme. El móvil me ha dado una tregua y he arreglado, sin saber muy bien cómo, el problema del sonido.

Enfermo e incomunicado, no sé si estoy realmente saliendo de este apocalipsis tecnológico. Mañana examen, y no he tenido mucha cabeza (ni infraestructura) para leer apuntes (que están por internet).

Ya veremos.

Puede parecer una perogrullada...

2011-01-21T12:54:00.003Z

...pero no creo que lo sea. Veo a mucha gente, cuando estudia, que lo que hace es leer los apuntes como si fueran una novela, y con contadas excepciones, veo que suele ser la gente a la que más le cuesta sacarse luego las cosas. Si bien es cierto que cada maestrillo tiene su librillo, y que hay quien funciona mejor de una o de otra manera, creo que no peco de generalizar ni pontificar excesivamente si aconsejo que, a la hora de estudiar una carrera como es la medicina, se use la lógica por encima de todo y siempre que se pueda. Cierto, hay un montón de tablas, clasificaciones, valores exactos, listas de medicamentos e indicaciones, algunas a las que la lógica es imposible vérsela si no te lees los estudios que se han debido hacer para incluir las cosas donde están en los protocolos; pero hay muchas cosas que resultan bastante simples, y el estudio en plan "lector pasivo" puede reducirse significativamente hasta comprender únicamente esas cosas que resultan ligeramente arcanas a primera vista.

Me parece que es imprescindible tener cierta capacidad de síntesis y de interrelación de las cosas. Yo me descubro todos los días aprendiéndome mejor las cosas cuando me dedico a relacionar una asignatura con la otra, cuando me repito para mis adentros las características fisiopatológicas de las enfermedades y esquematizo todo, pero sin encerrarme en una cárcel de titanio y diamante siguiendo caminos como un autómata.

Hay que ser consciente de que el cuerpo humano, y es más, la mente humana, son bastante caprichosos a la hora de dejarnos ver las cosas. Cierto, hay cuadros clínicos de libro (si no, ¿por qué aparecen así en el libro?), pero a veces al paciente se le olvida contarte una cosa, a lo mejor está inconsciente, o te está contando algo que hace subir en la lista de posibles causas a una de las más infrecuentes y tú la estás tomando por alto. Considero altamente necesario tener una mente dinámica y plástica para no sólo sacarse la carrera, sino ejercer posteriormente. Hay más cosas que signos y síntomas, que pruebas y protocolos de tratamiento: hay situaciones socioeconómicas que deberán tenerse en cuenta, detalles de gestión que no podemos pasar por alto, al menos en la sanidad pública; realidades psicológicas e históricas que pueden acabar matizando el proceso en el que se relacionan un servicio sanitario y uno o más de sus usuarios.

Y sí, si bien yo puedo estar estudiando, como hago ahora, la patología quirúrgica del aparato digestivo, poca relevancia tienen esos últimos detalles que menciono, pero creo que si uno entrena desde este momento la plasticidad mental, podrá adaptarse al entorno de su actividad laboral y —¿por qué no?—, en la vida cotidiana. Si cuando me estudio la enfermedad inflamatoria intestinal además soy consciente de los detalles epidemiológicos que suelen acompañarlas, así como las consecuencias que una enfermedad de ese tipo suele tener sobre la personalidad de, pongamos, un chico de 18 años que no puede quedar con sus amigos porque quizás en mitad de la noche le entra una diarrea sanguinolenta tremenda; pues podré enfocar mejor en su diagnóstico qué cosas responden directamente de su trastorno orgánico y qué puede ser más psicosomático, qué es más preferente a la hora de priorizar en una urgencia, cómo presentarle sus opciones de tratamiento. Y volviendo al estudio puro y duro, el mero hecho de dejar que la mente divague por todas las proyecciones que puede tener y las relaciones que tiene con otras cosas que también me tendré que estudiar (enfermedades autoinmunes, inmunosupresores, tratamiento glucocorticoide y sus efectos adversos, otras causas de diarrea o rectorragia...), el estudio se vuelve algo dinámico, algo interesante, algo que te anima a sentarte y poner los codos, que acaban incluso doliéndote menos aunque los haya molido durante horas; la medicina se vuelve la carrera que quieres hacer y no algo a lo que "tienes que ir".

Por eso, lo mejor es no dedicarse a leer palabra por palabra unos apuntes, sin pararse a analizarlos con tranquilidad y añadiendo toda la lógica propia que sea posible. Así, en el examen no se vomita lo que se ha estudiado, eliminándolo por completo, sino que se copia con cierta durabilidad en la cabecita saturada del estudiante en cuestión. Los apuntes, por suerte para nuestro futuro laboral, no son novelas.

Las 4 Es

2011-01-20T00:17:00.003Z

Las épocas de exámenes son periodos de tiempo en los que se afecta seriamente la esfera psicológica de los estudiantes. El agobio, las prisas y las ingentes cantidades de conocimiento condensadas a velocidades inhumanas acaban saturando nuestras cabezas. Al menos la mía.

Soy una persona muy despistada, sumamente despistada, enormemente despistada. Por eso, a veces me entra una mezcla entre risa tonta y miedo cuando me imagino, muy en plan Scrubs, qué sería de mí en un servicio de urgencias. Pues resulta que ese despiste me ha hecho presentarme a un examen parcial que no me libera materia, negligiendo otro que sí me liberaría.

En fin, que me he convertido en un ser de las 4 'e's, o sea, un estudiante estresado ejecutando estupideces.

¡Feliz año nuevo!

2011-01-02T01:54:00.006Z

A todos los que leen este blog que últimamente está algo debilucho por la infinidad de cosas que tengo en la cabeza les deseo un más que feliz año 2011 y que, haya sido como haya sido el 2010, éste sea mejor. ¡Que por pedir no quede!

Este último año, en Ya veremos, han podido darse cuenta de mi progresivo enamoramiento por lo clínico, de mi progresiva pérdida de tiempo libre y de concentración para escribir las entradas de este negligido blog que espero recuperar poco a poco (aunque enero no será una buena fecha, en absoluto), y de mi progresivamente mayor nivel de estrés, que esto de meterse a cargar con responsabilidades pasa factura y uno acaba odiando a muerte a los compañeros que se dedican a preguntarle constantemente cosas que obviamente no saben, así como a los profesores que se piensan que uno no tiene otra cosa que hacer que meditar sobre él y su asignatura...

Pero en fin, en cierto modo lo disfruto, porque me mantiene un poco alerta, que es lo que a mí me hace falta con lo horriblemente despistado que soy (¿Me imaginan en Urgencias? Si es que yo soy muy parecido a JD de Scrubs, con la cabeza en las nubes, llena de imaginaciones extrañas. ¡Dios nos coja confesados cuando llegue el momento!).

Y mientras el 2011 termina de aterrizar, espera a que el aparato se haya detenido completamente para desabrochar su cinturón, coge sus maletas cargadas de crecientes paranoias sobre su inmediato sucesor para dentro de un año, y se baja en este mundo en "crisis", donde unos pocos nos aislamos del mundo para intentar sacar esta, ains, bendita carrera; yo me hago un esquemita de lo que tengo que estudiar. Y digo yo, ¿me dará tiempo? Ya veremos...

¡¡Feliz año!!

Una larga historia

2010-12-24T14:32:00.004Z

1 de septiembre de 2009 - Paciente varón de 20 años acude a la consulta de atención primaria. Su médico de familia sospecha un síndrome de intestino irritable (SII), pero para quedarse tranquilo, lo remite al especialista en gastroenterología. Dado que era posible que, por irse de Erasmus, no estuviera siquiera en el país para un par de meses después, la cita se pide como preferente. Se da para el 3 de septiembre de 2010.

3 de septiembre de 2010 - Un año y dos días después, el paciente, ahora de 21 años, llega a la consulta externa de gastroenterología en su hospital de referencia. La especialista que lo atiende opina igualmente que se trata con casi total seguridad de un SII, pero está obligada a descartar otros procesos e indica la realización de una analítica completa para descartar patología tiroidea, enfermedad celiaca o enfermedad inflamatoria, entre otras. Indica asimismo un enema opaco, también en busca de pruebas de presencia o ausencia de organicidad. Se le recomienda un suplemento dietético de fibra y unos probióticos, no cubiertos por la Seguridad Social.

22 de noviembre de 2010 - El paciente acude a que le sea extraída la sangre.

25 de noviembre de 2010 - El paciente acude al servicio de radiología para que le sea hecha la prueba de imagen, pero como nadie le había facilitado el papel con las instrucciones para la preparación previa a la prueba, no es posible hacerla.

17 de diciembre de 2010 - El paciente vuelve a la consulta de su gastroenteróloga y, a pesar de no contar con la imagen radiológica, la absoluta normalidad de las pruebas de laboratorio la hace descartar completamente cualquier proceso que no sea puramente funcional. El paciente queda con diagnóstico de síndrome del intestino irritable. Se le da una dieta que debe realizar si se encuentra en un episodio diarreico, y se le recomienda un antiespasmódico para las mismas circunstancias.

24 de diciembre de 2010 - El paciente acude a su consulta de atención primaria para entregar la nota informativa de la gastroenteróloga a su médico de familia, que no está, así que, en su defecto, a la sustituta correspondiente.

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Y así, un proceso diagnóstico de una enfermedad bastante sencilla, tarda 479 días. ¿Será que soy yo el paciente o es mucho?

La sombra del Somberero

2010-12-10T21:22:00.005Z

En su anterior visita al País de los Cirujanos, ésa que hizo a través de la madriguera del conejo blanco con pijama verde, BlackZack conoció a bastantes personajes curiosos, como la Reina de Corazones, el Rey de Corazones, el Duque, la Liebre de Marzo y un curioso Somberero que no pasó de anecdótico en aquella ocasión. Sin embargo, en esta nueva visita a través del espejo, el Sombrerero ha pasado a ser el guía de BlackZack por los pormenores del enigmático y cada vez más familiar País de los Cirujanos.

Hoy, después de una de las acostumbradas sesiones, en las que se ve que la política y la diplomacia no es lo que mejor llevan en el País de los Cirujanos; el Somberero llevó a BlackZack a su pequeño habitáculo, con mesa y sillas para los visitantes, y una camilla incluso, puesto que sin estas cosas no podría ningún habitante del País de los Cirujanos realizar las labores que todos y cada uno de ellos deben realizar. ¿Qué cirujanos serían si no?

Y le preguntó mucho a BlackZack, y algunas cosas supo responder, puesto que esta vez iba más preparado que la anterior. De algo le sirvieron su anterior visita y sus estudios acerca de las rarezas que no son rarezas en ese país sino algo bien común. Y se decidió que la semana que viene, BlackZack sería la sombra del Sombrerero. Y entonces no le quedó duda alguna a BlackZack que aprendería realmente sobre el arte vernáculo de la extraña nación en la que se encontraba una vez más.

Arte en la madriguera

2010-12-09T17:34:00.002Z

De nuevo en el País de los Cirujanos, BlackZack hizo un notable descubrimiento, y es que alguna de las tantas habitantes de aquel curioso país, presumiblemente una de las cirujanas azules, tenía un don para el arte.

Los papeluchos y documentos son una flora más que frecuente en el País de los Cirujanos, casi tanto como los naipes franceses en el jardín que visitó una amiga de BlackZack que tenía Alicia por nombre. Estos legajos llenos de letras ilegibles, firmas orgullosas y sellos inertes cuentan las historias de los que, a veces una única vez y otras de manera esporádica y más asidua cada vez, tienen que visitar el País de los Cirujanos para que estos hagan lo suyo y encuentren qué hay mal y remienden lo que haya de ser remendado y dejen de remendar lo que debe dejarse de remendar. Pues fue, clandestino, en uno de estos papiros, que BlackZack encontró un dibujo explicando uno de los tantos procedimientos que llevan a cabo los orgullosos habitantes de esta pintoresca, peregrina y particular nación, explicando qué había ido mal, y qué había habido que remendar, qué había sido mal remendado anteriormente, y qué hubo de ser dejado de remendar.

Parece que las artes manuales son la cosa de estos que los italianos, quizás en un símil con un poderoso taumaturgo, llaman chirurgo.

Ganador del Pasapalabra de Ginecología y Obstetricia

2010-12-02T19:49:00.003Z

Bueno, esta vez la participación ha sido poquita, ¿eh? Pero bueno, la verdad es que los tres participantes han sido bastante bastante buenos, puesto que la cosa no ha estado muy dispar entre ellos. Sin embargo, hay un claro ganador, que es

Ramsés

¡¡Felicidades!! ¡Muchas gracias por participar y muchas felicidades por haber ganado! Se nota que tienes la Gine fresca, ¿eh? Pues ya sabes, puedes mandarme por email (o de la forma que quieras) un tema sobre el que te gustaría que hiciera un monográfico en Ya veremos.

A Emilienko y nebulina, muchas gracias por participar.

Pasapalabra - Ginecología y Obstetricia

2010-11-28T10:34:00.006Z

¡Y por fin volvemos con un Pasapalabra, aprovechando que he terminado las largas y provechosas prácticas de Ginecología y Obstetricia! Si las reglas ya no están tan frescas, o el que lee ahora es nuevo, lo recuerdo un poco. Las respuestas las deben mandar, preferentemente, a la dirección de email que aparece abajo del todo del blog, o en su defecto, en los comentarios, pero eso puede estar regalando respuestas a los demás. No obstante, cada cual como quiera. Cada letra tiene un color, y eso se debe a la dificultad relativa que tiene cada una de las palabras para quien no tiene relación con la medicina. Las rojas dan 3 puntos, las amarillas dan 2 puntos y las verdes dan 1 punto (no se ven los colores, no sé por qué, pero bueno, ya irán viendo la dificultad conforme vayan contestando).

Dentro de un par de días, haré un recuento, y quien más puntos haya conseguido será el ganador, que puede pedir algo para publicar en Ya veremos.

¡Vamos allá!

A - Pérdida de un embrión o feto antes de la semana 20 de embarazo.

B - Inflamación de las glándulas vestibulares mayores.

C - Periodo de transición que se prolonga durante años, antes y después de la menopausia, como consecuencia del agotamiento ovárico, asociado a una disminución en la producción de estrógenos.

D - Dolor durante las relaciones sexuales.

E - Hormonas sexuales producidas fundamentalmente en los ovarios, así como en la placenta, la corteza suprarrenal y los testículos.

F - Tumor benigno nodular frecuente en la mama.

G - Hormonas con las propiedades de la progesterona, la hormona del cuerpo lúteo y la segunda fase del ciclo ovárico.

H - Colección de sangre en una o las dos trompas.

I - Introducción de semen en el tracto genital de la mujer por medios distintos al coito.

L - Exceso de flujo o secreción vaginal.

M - Última menstruación.

N - Mujer que no ha dado a luz nunca.

O - Disminución del líquido amniótico por debajo de 100 ml.

P - Gestosis. Estado patológico condicionado por el embarazo que se caracteriza por hipertensión diagnosticada más allá de la semana 20, edemas y albuminuria (pérdida de proteínas por orina).

Contiene la Q - Primera menstruación.

R - Enfermedad vírica, generalmente de poca gravedad, excepto en gestantes en las primeras semanas de embarazo, puesto que puede provocar abortos o malformaciones graves en el feto.

S - Extirpación de una trompa uterina (o de Falopio).

T - Obstetricia. Especialidad médica que se ocupa de embarazos y partos.

U - Matriz. Órgano muscular piriforme entre recto y vejiga cuya misión es recibir y mantener el embarazo.

V - Untosidad sebácea en la piel del recién nacido.

Contiene la X - Parte más externa del cuello uterino, que está tapizada por una mucosa de características similares a la mucosa vaginal.

¡A ver qué tal se les da! Esta vez está equilibrado, la dificultad está justo en la mitad.

Ya veremos

¿Motivos de consulta?

2010-11-24T18:58:00.002Z

Las historias clínicas son una de esas cosas en las que se cumple el dicho que dice que "todo maestrillo tiene su librillo". Cada uno hace las cosas como más cómodo se siente haciéndolas. Sin embargo, hay cosas que tienen que estar recogidas, sí o sí. Una de las principales, de hecho, lo primero que debe constar siempre en toda historia clínica, es lo que se conoce como motivo de consulta, valga la redundancia, aquello que motiva que el paciente acuda a consultar. Como cualquier mortal puede deducir, pueden ser muy diversos; aún así, debe tratarse de un concepto corto y claro, frecuentemente el síntoma cardinal del cuadro con el que viene el paciente. Obviamente, la estrella aquí es el dolor: y es que esté donde esté, venga de donde venga, más o menos intenso, es una señal universal de que algo no va bien, y se define como algo emocionalmente desagradable en cualquiera de sus manifestaciones, por lo que motiva siempre a buscar ayuda.

No obstante, una de las funciones que tiene el motivo de consulta es orientar un poco al médico sobre por dónde van los derroteros. Si el motivo de consulta es un dolor abdominal, es poco probable que nos encontremos ante una artritis de la rodilla o una neumonía, y si hay vértigos, pues podemos empezar a pensar en el oído. También ayuda a determinar, con cierto grado de fiabilidad, si la consulta es urgente o no. No es lo mismo que haya un vómito alimentario a que haya un vómito de sangre (hematemesis).

Y en el servicio de urgencias ginecológicas se ven cosas bastante curiosas. Al parecer, toda patología, sea la que sea, que ocurra en una embarazada, acaba en la puerta de urgencias ginecológicas. Pero no sólo que vengan por iniciativa propia, que también lo hacen, sino que hay algunas referidas por sus médicos de cabecera por las cosas más banales y, sobre todo, fácilmente investigables en Atención Primaria.

Mis preferidos:

Vaginitis: la vaginitis, ciertamente, es patología ginecológica, pero no suele revestir ninguna gravedad ni requerir conocimientos sumamente especializados. Es sumamente raro que pase de ser un cuadro banal, aunque molesto, y no hay prisa alguna. El médico de cabecera debería poder explorar y diagnosticar estas patologías, pautar un tratamiento y, en caso de que parezca resistente al tratamiento, hacer un sencillo exudado vaginal.
"Referida de Centro de Salud por ITU de repetición": Las comillas están ahí porque cito textualmente. Tal y como deja deducir ese motivo de consulta, ninguna de esas infecciones del tracto urinario eran graves, y lo único que motivó la derivación a urgencias fue que se estaban repitiendo. Tan simple como un urocultivo en Atención Primaria para determinar el germen. A última instancia, a Consultas Externas de Ginecología, ¿no?

Y sin duda, el mejor de todos:

Estreñimiento (en una embarazada): Las mujeres tienen tendencia al estreñimiento, las embarazadas todavía más. ¿Qué hace esta mujer en urgencias? Es más, ¿qué hace en cualquier centro de salud, cuando en las farmacias hay unos preciosos microenemas que se dan sin receta médica? Cuando esta señora ha ido a su tocólogo o su matrona, ¿no le dicen cuáles son las posibles alteraciones fisiológicas que podrá experimentar durante su embarazo?

El sistema sanitario que tenemos en España se basa fundamentalmente en la fuerza de la Atención Primaria, pero si los usuarios del sistema no saben que deben confiar en su médico de familia, o si los profesionales se dedican a echar balones afuera, sólo tenemos puestos de trabajo ocupados por gente que evita que otras personas, con mejor preparación y disposición de actuar como un médico de Atención Primaria. Pero en fin, también es cosa de la formación universitaria que recibimos los que queremos ser médicos, aunque ése es un tema aparte al que volveré pronto...

Mientras tanto, en urgencias ginecológicas, ya veremos...

Mi cuarto de boca duerme

2010-11-15T13:12:00.004Z

Nuestros progenitores dejan siempre una herencia dentro del núcleo de todas nuestras células, nuestra dotación genética, que define cómo somos de fábrica, cuáles son nuestros puntos fuertes y nuestros puntos débiles. Esa información, nuestro genotipo, es el patrón en base al cual se va formando ese bichito que se ve en las ecografías de nuestras madres embarazadas, que a fin de cuentas, no deja de ser una especie de lienzo con una forma determinada, sobre el cual se plasma la influencia innegable del ambiente para dar forma a nuestro fenotipo.

Sin embargo, y por muy influyente que sea el medio en el que nos movemos durante nuestro desarrollo biopsicosocial, hay cosas que no puede alterar, y en las que nuestro genotipo demuestra la fortaleza que tiene, ésa que nos define como especie, y dentro de la misma, como miembros de un linaje familiar; lo que da razón a ese dicho que reza "De tal palo, tal astilla."
Y precisamente astillas es lo que mis piezas dentales parecen querer ser con un ansia que supera cualquier estrategia de higiene dental. Desde el momento en el que algún pequeño organismo encuentra un punto débil, un día en el que no tengo acceso a mi cepillo, o simple y llanamente un recoveco para el que la limpieza no es sino una leyenda urbana, comienza un proceso de destrucción que se asemeja a las reacciones en cadena que sufren los átomos radiactivos. Y poco a poco, llega el momento en el que la inflamación me ataca al nervio, ese fantástico nervio alveolar, rama del mandibular o del maxilar, según donde miremos, ambas dos ramas del trigémino o V par craneal. El nervio trigémino es uno de mis amigos más queridos. Por mi historia de dolores dentales, he sido capaz de saberme muy bien su anatomía, porque si bien empieza a irritarse localmente, poco a poco el dolor de la inflamación de la pulpa pasa a ser un dolor neuropático que recorre absolutamente todo el territorio al que llegan las ramas del ganglio antiguamente llamado de Gasser, como una revolución sensitiva que me hace llorar por los rincones rogando un cóctel de ibuprofeno y gabapentina.

Así que hoy, después de dos noches sin dormir prácticamente nada, he dicho que no a las prácticas y he ido a la clínica dental que hay cerca de mi casa. Por suerte, en una hora me han podido atender, y ahora mismo estoy anestesiado hasta puntos insospechables —creo que conté seis jeringas, tres de las cuales fueron directas a la pulpa—, con las comisuras de mi boca apuntando hacia lados distintos y una sonrisa asimétrica, así como un dolor tremendo en mi bolsillo que dudo que nadie pueda anestesiarme.

Luchando con la Farma

2010-11-12T19:06:00.003Z

Abro los apuntes y, como quien hubiera tomado pequeñas dosis de acetilcolina, me aparece una taquicardia refleja, ¡es Farma! Pero no para, y es cada vez mayor, ¿no me estarán colando anfetaminas sin darme cuenta? La ansiedad me puede, y me planteo el alprazolam, y me veo en el dilema entre la dependencia y el ser consumido por la ansiedad y el pánico. Más miedo me da el pensar que quizás empeore con el rebote al dejarlas. Me entra un dolor de estómago tremendo, como un espasmo, y corro a por butilescopolamina y, por si acaso se me ulcere, una poca de omeprazol, lansoprazol, pantoprazol o esomeprazol.

No puedo más, necesito un cóctel de etomidato, ketamina y propofol, y que me cambien el aire acondicionado por halotano, u óxido nítrico y así me río un rato antes de dormir para que me despierten al mes. Pero la perspectiva de que el mundo continúe sin que yo lo sepa me quita el hambre, me quita el sueño y las ganas de seguir, ¿no será hora de la fluoxetina?

En fin, mejor me pongo a estudiar y me dejo de chorradas. Les dejo al menos con una canción que les hará ver en qué berenjenal me meto (a los que no lo sepan ya, claro).

Lo que no me gusta de mi carrera

2010-11-10T20:54:00.002Z

No me gusta no tener tiempo para el blog.

No me gusta llegar a mi casa con más ganas de entrar en coma que de hacer cosas divertidas.

No me gusta deprimirme hablando de cáncer, abortos y enfermedades intratables.

No me gustan los casos clínicos que acaban con un diagnóstico de "cajón de sastre" (Estúpida hemorragia uterina disfuncional ¬¬).

No me gusta ir a prácticas para sentirme como si molestara.

No me gusta no haber hecho una historia clínica en lo que llevo de tercero y cuarto.

No me gusta que más de un compañero mío crea que soy una especie de Superman que puede acordarse de absolutamente todo y a tiempo.

No me gustan los profesores que cambian cosas a última hora, que te dicen una cosa y luego otra, o que no responden cuando necesitas hablar con ellos urgentemente.

Quizás soy muy tiquismiquis.

PD: A pesar de todo, me gusta mucho Gine, pero hoy estoy de mal humor XD

Rajoy y Halloween

2010-10-31T11:12:00.003Z

Tal parece que el líder del Partido Popular se toma en serio esto de Halloween y se ha permitido acojonarnos a todos un poquitito. Hoy, en La Provincia, leo el siguiente titular: Rajoy dispuesto a derogar la ley del matrimonio gay. Al parecer, al señorito y su séquito no les gusta "lo del matrimonio" y creen que "no es constitucional", como ya viene siendo costumbre en su sarta de chorradas con el único objeto de hacer prevalecer los ideales propios del régimen, de los que, al contrario de lo que uno esperaría, parecen ser cada día más nostálgicos.

Comprendo el conservadurismo, de hecho, para algunas cosas soy bastante conservador, pero hay determinados asuntos que son un avance social, los mires por donde lo mires, cuya realización aumenta sin duda el bienestar de todo el mundo, y cuya negación o abolición, simple y llanamente, hace daño a la sociedad.

La ley que permite el matrimonio entre personas del mismo sexo ha llevado la felicidad a una inmensa cantidad de personas, no sólo homosexuales, sino también de aquellas que los quieren y de cualquiera, bajo mi punto de vista, con dos dedos de frente. Se ha permitido que el amor entre dos personas, sean quienes sean, sea legalmente reconocido a todos los efectos. Para más de uno, el matrimonio no es más que un papel, y me parece perfecto, después de todo, es lo que es. Sin embargo, permite a los cónyuges una serie de capacidades legales que los protegen en caso de muerte de cualquiera de ellos, por poner un ejemplo. Y desde el punto de vista meramente filosófico, el puro hecho de hacer que dos personas homosexuales puedan ser tratadas, a ojos de la ley, igual que lo son dos personas heterosexuales, elimina una barrera absurda que no se sostiene a ojos del artículo 14 de la constitución. ¿Por qué iba la homosexualidad a hacer que una persona sea menos merecedora de los derechos que tiene, en teoría, cualquier otro español?

No obstante, mucho me temo que la recalcitrante derecha de este país, que está terroríficamente ganando popularidad por los fracasos del actual gobierno en más de un ámbito, es la marea social del odio y la discordia. Si por ellos fuera, ni divorcio, ni libertad para la mujer, ni nada de nada. Con el paso del tiempo han ido aprendiendo a callarse las cosas que saben que les meterían en enormes problemas, pero estoy convencidísimo de que siguen siendo los mismos retrógrados trogloditoides en el fondo de sus airados cerebros. Estoy cansado de oírlos balbucear sobre vulneraciones de la familia y de la sacrosanta institución del matrimonio; todo lo que ellos esgrimen son términos religiosos, estancados, es más, en una concepción religiosa que ni siquiera se corresponde con el cuerpo eclesiástico que hoy en día está en contacto directo con la sociedad, sino con los obispos, arzobispos y cardenales, obesos de gula y cubiertos de dorada avaricia. La religión no puede entrometerse en los asuntos del pueblo, es una de las bases constitucionales a las que tanto aluden nuestros amigos los de "centro". En un estado laico y aconfesional, cualquier referencia a lo místico y religioso debe quedarse como una mera anécdota, como algo que queda garantizado a cualquiera por sus libertades personales, mas no como algo que debería arrasar como un tsunami de óleos supuestamente consagrados con una sociedad moderna y democrática.

Nadie está exigiendo que participe el señor Rajoy de un matrimonio homosexual, ni le pide que sea él quien gestione adopciones o de lo que quiera quejarse en un momento dado. Se le pide respeto a la diversidad, y se le pide que se deje de argumentos infantiles e insostenibles como que la palabra matrimonio sólo puede ser usada entre personas de distinto sexo. Si a los enlaces civiles se los reconoce como matrimonios, no hay religión ya que valga. La ley no debe contemplar hombres y mujeres, sino personas; y ya que todos somos iguales ante sus ojos, al menos, ¿por qué iba a haber que distinguir?

Señor Rajoy, déjese de juegos de palabras y dedíquese a la política, que para eso cobra.

Prolactina y oxitocina

2010-10-25T19:39:00.002+01:00

Dicen que a las madres se les va formando ese intensísimo vínculo con sus pequeños, en parte por la acción de estas hormonas relacionadas con el embarazo, el parto y la lactancia. Pero creo que no hace falta tener al pequeño bichito creciendo dentro de uno para comenzar a intoxicarse poco a poco con estas hormonas.

Como una especie de tumor productor de hormonas extrínseco, todas las mujeres embarazadas que he visto en mi primer día de prácticas de Ginecología y Obstetricia, todos los úteros que palpé y las cabecitas de los fetos que mis dedos delimitaron, están haciéndome derretirme. Llevo todo el día con una sonrisa absurda, supongo que ésa que se le pone a los padres primerizos cuando saben que van a tener un bebé. Estrellitas en los ojos, una sonrisa de oreja a oreja y un sonrojo en las mejillas que se hacía aún más evidente con el pijama blanco que llevamos los estudiantes a estas prácticas; me delataron como el chico intoxicado.

Después de un día más que instructivo en la unidad de Fisiopatología Fetal, escuchando los latidos de un montón de fetos a la vez, localizando sus dorsos y estando atento a cómo iban, me veo intentando explicarme a mí mismo que no es el momento de tener un bebé —sobre todo porque no hay con quién, mira tú por dónde— e intentando sacudirme este aura brillante que debe habérseme quedado después de tanta barriguita, tanta cabecita y tanto latidito.

Miedo me da lo que pueda pasarme el año que viene en Pediatría o cuando vea un parto... Sospecho que me derretiré de verdad y me escurriré por el desagüe.

PD: Quiero ser papá... algún día.

Rompiendo prejuicios

2010-10-12T15:38:00.003+01:00

A muchos nos encantaría poder darnos con un canto en el pecho y gritar al mundo que estamos libres de prejuicios, pero es obvio que esto es inherente al ser humano. Después de todo, es una sencilla maniobra de protección y perpetuación de la especie, un mecanismo de la evolución para que nos alejemos de todo aquello que pueda causarnos mal, por mucho que nuestras presunciones acaben siendo absurdas e incluso contraproducentes. No todo es perfecto en la biología, y menos cuando la psicología se mete de por medio —la maldición y la bendición del Homo sapiens, el neocórtex—.

Igual que en otras ocasiones me descubrí siendo prejuicioso con personas, al comenzar las prácticas de este año, me he tenido que quitar el sombrero después de un primer día que me ha encantado en la planta de Neumología. Había sido demasiado prejuicioso con una especialidad médica. Y no parece que sea el único: después de todo, y según he leído hace nada, "sólo el 18 por ciento de los estudiantes de Medicina consideran Familia una especialidad de prestigio" (Redacción médica).

En general, nos apresuramos mucho a juzgar, ¿no es cierto? Cualquier pequeño estereotipo que caiga en nuestros vírgenes oídos se convierte en un aferradero contra la ignorancia y el desconocimiento, males que aterran a cualquier mente con un mínimo ápice de inquietud científica. Y es que, quizás a causa de esa mentalidad científica que hace que nos aterre el no saber es justamente que sucumbimos a las pasiones más mamíferas de creernos la primera idea que nos surge espontáneamente de algún punto del cerebro, o que llega a nosotros por voz ajena.

En mi caso, la Neumología se había consagrado en mi arquitectura personal como algo aburrido y completamente falto de interés. Es más, desde que estudié la Anatomía, el pulmón y yo nunca nos habíamos llevado muy bien. Yo simplista, y él con tantos segmentos. Yo ansioso de una gran variedad de cosas y él bastante limitado a expandirse y contraerse con insulso e insípido aire; necesario, sí, pero igual que el agua, no es precisamente Coca Cola. Gracias a la fisiología aprendí un par de ases que tenían en la manga esas bolsas gemelas de aire, contribuyendo al equilibrio ácido-base del organismo por un lado, y con la enzima convertidora de angiotensina (ECA) por el otro. Ésta última fue para mí una revelación sorprendente, porque no le veía —y realmente sigo sin captar muy bien qué mecanismo genético o evolutivo habrá conseguido que sea así— mucha lógica a que un mecanismo gobernado por el riñón tuviera que hacer parada en el pulmón (¡el pulmón!) para completarse. No obstante, eclipsado por la asombrosa complejidad del sistema nervioso central, la perfecta coordinación eléctrica y mecánica del corazón o la variedad de sorpresas del pluriempleado hígado, el pulmón no logró sorprenderme mucho más y quedó un poco como el órgano aburrido de la anatomía humana, con un par de cositas curiosas para que no se sintiera solo y aburrido, como premios de consolación.

Probablemente por eso, me descubrí yendo a las clases de Neumología con mucha mala gana, con cara de auténtico masque. Pero poco a poco empecé a apreciar la integridad de los pulmones, quizás después de empatizar con él al ver de cuántas formas distintas puede ser maltratado por las innumerables patologías que acaban aquejándolo de una u otra manera.

Sin embargo, el cambio ha llegado verdaderamente cuando he llegado a las prácticas. Y también es que el escenario es óptimo: un buen profesor, amable y que da caña en el buen sentido, logrando ese nivel de estrés positivo que a mí me anima tanto a estudiar y entender aquello de o que estamos hablando; una residente cómplice con nosotros que de vez en cuando, si el adjunto no está mirando, deja caer alguna respuesta antes de tiempo para que lo vayamos razonando; y una planta con una variedad bastante grande de patologías distintas (bastante diferente al escenario que se ve en Medicina Interna), que da la oportunidad de repasar muchas de las cosas. Por si fuera poco, realmente pensaba que iba a ir más pez, que me preguntarían cosas y yo me vería completamente incapaz de responder; pero si bien aún tengo que repasar bastantes cosas, me sorprendí a mí mismo haciendo acopio de memoria y de lógica a partes desiguales (¡bien por la lógica por encima de la memoria!) para, al menos, tantear el terreno con buenos resultados antes de dar una respuesta definitiva.

La única pena del asunto es que esta semana, dado que tanto hoy como el viernes son fiesta, pasaré sólo tres días en este servicio, para adentrarme la semana que viene en las vicisitudes de la cirugía torácica. Volveré al País de los Cirujanos, que visité el año pasado con muy buenos resultados (1, 2 y 3). ¿Qué tal me irá esta vez? Pero, como decía Tolkien en El Hobbit, esta es otra historia que deberá ser contada en otra ocasión. De momento, estoy fuera de la madriguera, a este lado del espejo, el de lo médico, y lo estoy disfrutando.

Ay, los prejuicios... ya veremos.

"El paciente está malito"

2010-10-07T13:52:00.003+01:00

La medicina, por suerte para nuestros instintos freudianos y por desgracia para nuestros superyós, trata de los asuntos más escatológicos que afectan al ser humano en su vida: la enfermedad, sangre, pus, orina, defecaciones y, el evento del que se origina el concepto de escatología, la muerte (aún no sé por qué "escatología" se ha ido desvinculando de la muerte en el español popular). No obstante, no sé si por autodefensa o por qué razón, los médicos se van haciendo con una enorme cantidad de eufemismos para suavizar el asunto.

Uno de los que más me ha llamado la atención —aparte del famoso "exitus", tan susceptible a las confusiones no sin cierto grado de ironía escatológica— ahora que en las clases estamos rodeados de gente que está de hecho trabajando todos los días con pacientes, es uno que oigo mucho cuando se habla de complicaciones potencialmente graves, como sepsis, shock y demás, es "el paciente se pone malito". Realmente no sé si esto se entiende realmente como un eufemismo, pero suena mucho a cuando a los niños se les intenta suavizar las cosas:

Y bueno, en algunos casos, la infección no se puede controlar muy bien, el paciente entra en shock y... bueno, que el paciente se pone malito y a veces hasta... tenemos un exitus.

El lenguaje de la medicina, críptico y suavizado, en cualquier caso, muchas veces escondiendo las duras vicisitudes de la realidad, que son las que se pasean por los centros sanitarios.

Historial clínico - Septiembre

2010-10-03T16:49:00.002+01:00

Como viene siendo costumbre, después de cada mes, viene la edición del Historial Clínico de Ya veremos. Este mes, el blog ha recibido 2.019 visitas, ¡gracias! La entrada más visitada ha sido, para mi desgracia, Ejes anatómicos o la crítica explosiva, en la que uno de mis antiguos profesores me instaba a cuidar mis proporciones anatómicas para evitar el síndrome metabólico sin anestesia de por medio.

Y ahora lo que a todos nos gusta, las búsquedas extrañas, a cual más rayante:

augmentine en nevera se ha quedado duro (La gente parece tener problemas con el Augmentine últimamente).
buscar en ingles la cancion fernando 7 tiene unos pantalones (When Ferdinand VII used trousers~~ Lalala...).
cocos grampositivos saliendo de mi piel (Por favor, esto tiene que releerse con esta música de fondo).
dream chronicles 2 me falta el ultimo trozo de la pieza de ajedrez (Ya sería la repanocha que en mi blog hubiera encontrado la respuesta).
estafilococos aureus eh como combatirlo (El amigo encara a Google: "¡Eh, o me lo dices o te mato a ti también!").
frace si las por las cosas que se van no vinieran otras (¿Disculpa?).
hormonas causantes de criptologia (Creo que hay un gran error de concepto...).
psicologia, manias, mirar los pechos (Buen intento, chaval...).
que talla llevo de pantalones? (Si no lo sabes tú... A veces pienso que la gente cree en Internet como si fuera un dios XD).
todos tenemos un pequeño neurotico dentro (Así es, amigo, no te obsesiones con ello o el pequeño neurótico se hará muy grande, ¿eh?).
ver emos diciendo algo doloroso (Y eso lleva a mi blog, porque... esto... ¿porque sí?).

Eso de la Medicina Basada en la Evidencia

2010-10-02T11:21:00.003+01:00

Ayer andaba yo dando vueltas por la blogosfera y llegué, como es habitual, al blog del amigo Emilienko. Como pueden comprobar si se dan una vuelta por su bitácora (lo cual recomiendo), hablaba ayer sobre la controversia a la hora de utilizar un fármaco, en concreto un inhibidor de la bomba de protones (IBP) como el omeprazol para prevenir y mejorar patologías de la esfera ORL. Quien dice que sí se basa en los principios de algo llamado Medicina Basada en la Evidencia, aludiendo a que los principios de esta corriente alientan a los médicos a no fundamentar sus decisiones clínicas exclusivamente en lo que dice la literatura biomédica leída críticamente, sino en las conclusiones que nacen por relaciones obvias tras la observación de lo que sucede en su práctica clínica diaria.

No obstante, me ha dado a mí por investigar un poco sobre esta famosa corriente de la MBE, y aunque se defiende muchísimo eso de no olvidarnos de que la MBE invita a que uno integre las conclusiones de tantos estudios en lo que uno ve y es, valga la redundancia, evidente; yo entro en un conflicto de los que me gustan a mí, y es el etimológico (si yo es que soy muy de letras). El nombre de Medicina Basada en la Evidencia nace de una traducción directa del inglés, donde esta corriente se conoce como Evidence-Based Medicine. Mientras que en la lengua de Shakespeare, la palabra evidence guarda de forma firme la necesidad de que esa prueba sea (en principio) imposible de negar, si bien la definición "Certeza clara y manifiesta de la que no se puede dudar." que hace la RAE requiere igualmente esa condición, tengo la impresión de que en español hemos aceptado algo más libremente que no tenga que ser necesariamente lo que es evidente, sino lo que nos parece evidente.

De hecho, los niveles de evidencia se basan fundamentalmente en el tipo de pruebas científicas que apoyan la hipótesis barajada (los IBP son positivos en el tratamiento de ciertas patologías otorrinolaringológicas). A todos nos gustaría que nuestra visión, por ser nosotros científicos, se considerara prueba científica; pero lamentablemente la cosa no es tan sencilla. En la estadística se habla de sesgos, circunstancias potenciales en la realización de una observación que alteran los resultados reales y llevan a conclusiones erróneas. Pueden encontrarse a la hora de seleccionar los individuos observados, de recoger los resultados, o porque no se ha considerado la presencia de otros factores directamente relacionados que pueden estar influyendo en menor o mayor medida los resultados y que, de no ser tomados en cuenta, afectarán a nuestra interpretación de los mismos.

Los ensayos clínicos, en principio, tienen un porcentaje menor de sesgos, sobre todo si se hacen de manera controlada (que es lo que se les supone, como el valor), y este tipo de pruebas se consideran de las más fiables en la MBE. Las observaciones que se hacen durante el quehacer cotidiano del médico, en cambio, están muy sujetas a estos errores, por diversos factores:

La motivación del médico: Si quien decide recetar un medicamento o no no cree en absoluto en la eficacia de éste, difícilmente lo recetará. Si esto se transmite a los pacientes, ellos también serán más propensos a darse cuenta de los efectos nocivos o nulos que de los positivos. De igual forma, el médico desmotivado documentará mejor lo negativo que lo positivo. De igual forma, ocurre con el médico que cree que ese medicamento es la panacea.
La heterogeneidad de los pacientes estudiados: Cuando nos basamos en lo que llega a la consulta, creo que no hace falta decir que no tenemos control sobre quién viene y quién deja de venir. Los pacientes que se observen tendrán perfiles completamente dispares (en edad, en patologías añadidas...). Así, es difícil determinar hasta qué punto la mejoría o el perjuicio es atribuible al uso del fármaco.
La falta de perspectiva temporal y sistematización: Sobre todo cuando aparece un efecto nuevo por sorpresa, o una enfermedad nueva (por ejemplo, alguien repara en que las personas que toman IBP mejoran antes de sus patologías ORL), la primera opción puede ser hacer un estudio retrospectivo (de casos-controles), que es relativamente barato y sencillo, aunque está más sujeto a sesgos. También puede hacerse de forma prospectiva, ya sea observando (estudio de cohortes) o interviniendo (ensayo clínico). En cualquiera de estos, el tiempo se está controlando, ya sea desde una perspectiva futura (estudios retrospectivos) o sistematizando la forma de elegir individuos para el estudio y la recogida de datos (estudios prospectivos). El día a día carece de esta perspectiva y sistematización, ¿cómo estar seguros de que no estamos siendo influidos por millares de factores de confusión?
Efecto placebo: Pacientes con muchas ganas de curarse de su enfermedad o muy animados por su médico a creer que el fármaco será milagroso serán más propensos a mejorar (el factor emocional es innegable —aunque no omnipotente, señores pseudocientíficos— a la hora de hablar de la capacidad curativa y regenerativa del individuo en muchas enfermedades), a informar de los beneficios (estén o no relacionados directamente con el tratamiento) y, lo peor, a infravalorar o incluso ignorar los efectos negativos. Si bien en los ensayos clínicos se ataja incluyendo el placebo en la ecuación, en la vida cotidiana del facultativo es muy difícil separar lo atribuible al medicamento de lo no atribuible.
Otros factores: Presión de los laboratorios farmacéuticos (ni todos los médicos son santos, ni son inmunes al marketing), diferentes formas de valorar la mejoría, factores geográficos (no es lo mismo lo que ve un médico gallego, que lo que ve uno andaluz, que lo que ve uno canario o de Massachusetts), socio-económicos (del hospital y de los pacientes), actitud de los responsables de la gestión sanitaria...

En definitiva, es obvio que la primera piedra de la evidencia científica es el empirismo, el observar el medio circundante y sacar conclusiones del mismo. Sin embargo, creo que sería pecar de orgullo afirmar que, contando con las herramientas de estudio que se tienen, este tipo de observaciones superan en fiabilidad a las hechas de forma sistematizada. Es más, los potenciales riesgos que puede comportar el tratamiento supuestamente milagroso, lamentablemente, también son parte del sistema que debe considerarse, y en función de la supuesta ventaja que supone, debe calcularse la relación entre coste (personal y económico) y beneficio. Obviamente, sería casi más estúpido decir que no debe haber lugar para la duda y la sana costumbre de criticar y cuestionar. No obstante, siempre es mejor pelear con una espada de sólido hierro (aunque sea totalmente distinta a la otra espada, debe ser igual de sólida) que con una de mantequilla. Después de todo, ¿no es esa frase de "pues a mis pacientes les va bien" lo que tantos criticamos en las corrientes pseudocientíficas?

Al parecer, en el caso de los IBP, al parecer, existen estudios que dicen que no hay asociación alguna entre la mejoría de determinadas enfermedades y el uso de estos medicamentos, y otros que afirman la existencia de "una cierta mejoría de magnitud desconocida" (todo esto en el blog de Emilienko). A mí esto me recuerda una gran frase de un gran profesor mío de Fisiología: "Existe una gran diferencia entre lo estadísticamente significativo y lo científicamente relevante".

Informatización

2010-09-30T08:18:00.002+01:00

Ahora mismo me encuentro en la mitad de una "maravillosa" clase sobre patología vascular periférica. Entre diabetes, arterias y venas de las piernas, gangrenas y claudicación intermitente, la conclusión es que no me gusta nada este tema y que me aburro.

Lo bueno de una clase aburrida es que tienes tiempo para analizar tus alrededores. De hecho, no es algo nuevo lo que acaba de sorprenderme una vez más, siendo yo uno de los mejores ejemplos. Las clases cada vez están más informatizadas. En segundo de carrera, empezó por una chica, que tuvo a bien tomar apuntes con el ordenador. Me pareció una buena idea, y decidí probarlo. Poco a poco, más gente fue trayendo sus portátiles a las clases, hasta el punto de que actualmente, al mirar alrededor, hay perfectamente unas 10 o hasta 15 pantallas de ordenador encendidas en la clase.

Puede ser una forma de adaptación al medio. Pero, ¿somos nosotros los que nos estamos adaptando, o son las máq- (Interferencias)

La carrera de medicina y la organización

2010-09-27T11:27:00.004+01:00

Hoy he estado meditando, mientras llevaba kilos de papel en forma de apuntes de varias asignaturas entre mis brazos, al tiempo que las novatadas de este curso estaban tomando lugar en el aparcamiento de la facultad. Pensando, me he dado cuenta de que estudiar esta carrera, al menos en Las Palmas, es organización.

En primero, reorganizas tu vida, porque dejas de tener tiempo libre, y tienes que acostumbrarte.
En segundo, organizas novatadas.
En tercero, organizas asaderos.
En cuarto, organizas tu suicidio.

Lo dicho, todo es organización.

Actualizando desde Madrid

2010-09-21T14:56:00.002+01:00

Aprovechando que mis amigos duermen una siesta (algo que yo seguiré, per secula seculorum, siendo incapaz de hacer), me he puesto a mirar los blogs y me he dicho: "Ya que tienes tiempo, ¿por qué no actualizar el tuyo con algunas de tus peripecias por los Madriles?"

Éste es mi penúltimo día en la, hasta hace poco menos de una semana, para mí desconocida capital española. Había pasado por aquí haciendo escala de aviones, y una vez incluso estuve un par de días, pero en Fuenlabrada, que viene a ser poco del Madrid de la tele y que te cuenta todo el mundo; y esa vez tuve que contentarme con ver la Puerta del Sol a las prisas, porque si no me quedaría sin avión para volverme a mi amada Gran Canaria natal.

El pasado miércoles, día 15, me descubro, sorprendentemente sin más ropa marrón que unos calcetines, en un avión destino a Madrid, sin que sea una escala. Digo lo de la ropa marrón, porque no sé si conté ya cuando hablé de mis extrañas obsesiones, que si hay algo en mí digno de un trastorno obsesivo-compulsivo de libro es mi manía de vestir enteramente de marrón cuando vuelo. A pesar de que me puse un poco más nervioso de lo habitual con despegue y aterrizaje, pude sobrellevar bien mis maniobras para quitarme tales absurdeces de la cabeza.

Y ese mismo día, directos al hostal, a dejar las cosas, y del hostal al Retiro, pasando antes por la Carrera de San Jerónimo, donde sacarnos una foto con los leones del Congreso de los Diputados, la estatua de Neptuno, la Cibeles (esa de la que se enamoró el interno 16, según Sabina) y la Puerta de Alcalá. Contaré más cosas con detalle cuando vuelva, pero enumeraré cosas para que vean que no he parado la pata quieta: San Lorenzo del Escorial, incluido, por supuesto, el monasterio; Museo del Prado, el musical Mamma Mia (que me ha reafirmado en que mi mayor sueño, a la par si no mayor que ser médico, es ser actor de musicales) con la fantástica Nina, Puerta del Sol, Plaza Mayor, Plaza y Palacio de Oriente, Chueca, Toledo (tierra de mi adorado personaje de rol, Simeón), Alcorcón (donde mi friki interior pudo sentirse satisfecho gracias a las jornadas lúdicas Ludo Ergo Sum), y muchas más cosas que ahora mismo ni me acuerdo, tanto en la ciudad de Madrid, como en los alrededores. Como es obvio, he redescubierto el chollo que suponen los medios de transporte como el metro, el tren e incluso la guagua fuera de las islas, porque te comunicas a grandes distancias sin necesidad de despegarte de la tierra, y en poquito tiempo.

La gente es muy distinta aquí que en Las Palmas, y todo parece estar regido por unas normas no escritas que a veces me dejan patinando, pero supongo que es lo que pasa cuando estás a 2.000 kilómetros, en territorio ultraperiférico, que le dicen ahora; que tienes otra visión del mundo.

De mis conexiones con Las Palmas, les agradará saber a los que me amenazaron en mi anterior entrada, que prácticamente ni he tocado los libros que me traje de la biblioteca. Desde aquí, tanto mis amigos y yo, que estamos metidos en follones organizativos del curso este año, andamos aprovechando las noches para arreglar todo lo necesario a pesar de la lejanía (fruto de un error de planificación de la universidad, que decidió adelantar la fecha de comienzo de las clases después de que todo estuviera ya planeado, fantástica ella); y vamos tirando hacia adelante. Mañana volveremos por la noche, y el jueves nos veo, ojerosos y deprimidos, en la cruda realidad de la facultad. Pero todo sea por ser médicos un año de estos, ¿no? Por otro lado, me he llevado sendas alegrías con las asignaturas a las que me presenté ahora en la convocatoria de septiembre. Las tres están aprobadas y, sorprendentemente, Anatomía Patológica, de la que tenía las peores expectativas, es la que mejor me ha salido. No sé ni como, pero en mi expediente hay un 9, un sobresaliente, que no consigo creerme, pero del que, desde luego, no pienso quejarme.

Y en fin, voy desconectando ya, que ahora mismo ni sé qué seguir poniendo. ¡Ya actualizaré en detalle! Un saludo a todos.

Soy libre

2010-09-15T01:52:00.004+01:00

Por fin, despues de un tercer curso que, aunque bonito, es agobiante a mas no poder, especialmente habiendome tenido que volver de las Alemanias por el Erasmus fallido, y con dos semanas de convalecencia que se empataron con la Semana Santa, he terminado. Los resultados no los se, pero al menos ya no tengo que hacer mas examenes hasta la convocatoria especial de diciembre (¡Farma y lo que me quede!). Despues de la tortura psicologica de Fisiologia, ese monolito bestial de 28,6 creditos troncales que aun me agarrota la espalda, una semana de hacer malabarismos con la Anatomia Patologica y la Epidemiologia, ¡soy libre!

Y esta noche, dentro de escasas dos horas, saldre para el aeropuerto para cogerme un avion a Madrid, donde estare relativamente relajado, aunque estare perdiendo clases, lo que me hara sentirme culpable. No obstante, pienso atajarlo con frikismo puro y duro: me llevo los manuales estos chachis de CTO, concretamente de Ginecologia, Cardiologia y Digestivo, para mirarmelos como lectura ligera (si, estoy enfermo, pero es que son entretenidos de leer) y como metodo de compensacion por mi ausencia.

No se muy bien como acabara esto, entre otras cosas porque la eleccion no fue ni eleccion, todo fue muy poco ortodoxo y bastante llano, pero en principio soy delegado de mi clase. Yo, que tengo estos momentos de iluminacion de los que probablemente acabe arrepintiendome, pero ya que estoy, si no se pone nada por delante, a hacerlo lo mejor que se pueda y, por supuesto, intentare imprimirle cierta tranquilidad y sensatez a los asuntos de la clase, para intentar evitar los gallineros que se forman algo mas que de vez en cuando y poder llegar a las soluciones mas sencillas y de forma rapida e indolora.

Tengo muchas ganas de que empiecen las practicas ya. Sera la seguna semana de octubre cuando lo hagan, y me siento con muchas ganas. No obstante, ahora, a preocuparme por Madrid (y por mis manias extrañas con los vuelos). Que se prepare, que vamos p'alla.

¿Lo he dicho? Soy libre.

¡Un año ya!

2010-09-11T09:07:00.003+01:00

Hace exactamente 365 días que escribí la primera entrada de este blog. Estaba a cinco días de empezar tercero de Medicina en Las Palmas, y a poquito más de un mes para coger un avión hacia Lübeck, convencido de que sería el año de mi experiencia Erasmus. Ya veremos empezó con el espíritu que su nombre deja bastante claro, con una especie de conformismo respecto a la incertidumbre, de relajación en el enfoque del futuro. No sabía en qué iría derivando esta bitácora cuando la empecé, porque ya tenía unos cuantos intentos a mis espaldas, no muy fructíferos, pero me dije: "Tengo ganas", y así lo hice, acompañado desde el principio por mi amiga Seishi.

Los primeros posts fueron la época en la que acababa de empezar a conocer bien a mi amiga Mar, entre magdalenas cafeteras y alguna que otra crisis existencial en forma de nostalgia de posibilidades. Había empezado a ir a clases de propedéutica, y mi enamoramiento por lo clínico empezó a tomar forma muy poquito a poco, mientras trataba de aprender a ir en bicicleta, porque sospechaba que en Alemania me haría falta. Y finalmente llegó, el gran momento, el viaje a Alemania. Con todo preparado, después de un asadero de San Lucas en el que mis amigos no tuvieron otra cosa mejor que hacer que despedirme con un frikismo desorbitado (vengo con mis piezas de repuesto, subversores, la Unión les vigila). Sin embargo, todo fue de mal en peor desde el primer momento. Poco a poco, fui flaqueando, hasta que me vi obligado a batirme en retirada, lo que supuso, aunque pírrica, una pequeña victoria contra el caos, a la que siguió la relajación que me hacía mucha falta desde que llegué a aquellos lares.

De ahí en adelante, fui recuperando mi integridad mental e incluso me atreví a intentar componer alguna que otra cosita (asignatura pendiente). Desde el primer momento, disfruté de las prácticas, que me confirmaron que estoy en la carrera que me gusta. Consolidé amistades y empecé a incorporarme a la dinámica de exámenes. Empecé a introducir en el blog cositas sobre lo que veía en clase, sobre mi visión de la medicina en particular y el mundo sanitario en general, incluso me atreví a disecando algunas parte de esa lengua arcana que parece que hablamos los neo-chamanes en Criptología Médica (que volverá muy próximamente). Poco a poco y sin darme cuenta, me fui colando en esto de la blogosfera sanitaria, con lo que empecé a conocer blogs fantásticos (Historia Clínica, El blog de la Dra. Jomeini, Cómo convertirse en entrenador Pokémon, Diario de una mamá pediatra, Paradojas de girar como una noria, y muchos más), y a la gente que hay detrás: un batiburrillo de profesionales y estudiantes del mundo de la salud con muchas cosas que aportar y que contar y de los que estoy convencido de que son o serán grandes profesionales.

En todo este año, los que siguen este blog (¡muchas gracias a todos!) han visto cómo he perdido los nervios, me he puesto malo, he suspendido, me he frustrado y me he enfadado; pero también han visto la ilusión que me hace seguir en esta carrera, terminarla y ser médico, porque es lo que quiero llegar a ser.

Obviemos lo de "Sé que triunfaré y me aclamarán", por favor...

Tras este momento de amante de los musicales... Lo dicho, muchas gracias a todos por acompañarme durante este año. De no ser porque hay gente que lee esto, a la que le importa aunque sea un poquitito que yo escriba una entrada de cuando en cuando, que tiene algo que decir, o simplemente gusta de leer mis chorradas y disertaciones filosóficas, este blog habría muerto como todos los anteriores. De nuevo, muchísimas gracias.

Ahora, ¡a por otro año!

PD: Y a por Anatomía Patológica y Epidemiología, que las tengo el lunes y el martes.

Historial Clínico - Agosto

2010-09-07T11:53:00.003+01:00

Llego algo tarde, pero bueno, aquí estoy por fin con el Google Analytics (GA) arreglado, para ver qué tal ha ido este mes. Obviamente, antes había muy pocas visitas, y según GA, el porcentaje de visitas ha aumentado (hasta el día de hoy) en un 21.000,00%. ¡Agüita!

Muchas gracias a todos por las 1.282 visitas que tuvo Ya veremos entre el 1 y el 31 de agosto. La entrada más visitada es la de mi revisión acerca del género Neisseria, ¡me alegro de que guste! Sobre todo, espero que sea útil a quienes la visiten.

Y ahora, pasemos a la parte que todos esperamos, las famosas búsquedas, a cuál más ecléctica, que guían a los buscadores hasta Ya veremos.

aborto con hierbas a partir de los 5 meses (Uy... Aborto, hierbas e internet... No parece muy buena combinación).
augmentine cocaina (No quiero pensar lo que hace la gente con el Augmentine en sus casas...).
como bajar una talla de pantalon en horas (Esto es tener prisa y lo demás son tonterías).
como me saco la hipocondria rapidamente (Pues para empezar, dejar de buscar por internet soluciones médicas, que no suele sino agravarlo).
como pasarse el pokemon diamante (¿Qué tiene que ver esto con mi blog?).
el exorcista gastroenteritis (¿Diagnóstico presuntivo de los vómitos de Regan?).

Día de poda

2010-09-05T14:43:00.002+01:00

Desde que cambié el aspecto de mi blog, las orquídeas que estaban a los lados de las entradas me causaban cierto resquemor. No soy precisamente el mayor amante de los motivos florales, y aunque me gustaba (y me gusta) mucho el esquema de colores, las orquídeas estaban ahí como una mosca en las orejas de mis entradas.

Hoy, en medio de la histeria pre-examen, he tenido un momento en el que he dicho: "¡Basta ya de orquídeas!". Me he metido en las opciones del diseño del blog y he hecho una poda con las orquídeas. Ahora está todo liso, limpio y sin causarme alergia. ¿Qué tal les parece el cambio a los visitantes?

PD: En breve, el Historial Clínico de agosto.

Ejes anatómicos, o la crítica explosiva

2010-09-02T12:25:00.004+01:00

En primero de medicina nos ponen en contacto ya con la bonita asignatura que es la Anatomía. Para muchos es puramente descriptiva, pero mi profesor de Anatomía, que apodaré con cariño como Dr. Gimli por su curioso parecido con John Rhys-Davis (el actor que encarnó al enano en El Señor de los Anillos), siempre defendió que la Anatomía debía estudiarse siempre con un enfoque morfofuncional, porque forma y cometido están siempre entrelazados, se explican mutuamente y dan sentido a la entidad del cuerpo (humano, en el caso de los aspirantes a matasanos).

No obstante, hay mucho de descripción en la Anatomía, y para poder sistematizarlo todo, se usa una serie de términos y conceptos que deben quedar bastante claros antes de ponerse a hablar de cómo se organiza tal articulación o en relación a qué se sitúa cuál víscera. Uno de estos conceptos es el de los ejes, líneas ficticias para la orientación tridimensional, que son tres:

El eje cráneo-caudal es aquél que va, como su nombre indica, desde el cráneo hasta donde, en animales menos evolucionados, se encuentra la cola. En nuestro caso, nos recorre desde la cabeza hasta los pies.
El eje anteroposterior, perpendicular a nuestra espalda y nuestros pecho y abdomen, nos empala como una espada tras una certera estocada.
El eje transversal, que va de lado a lado, igual que las barras que atraviesan a las figuras del futbolín.

Combinando en parejas estas rectas imaginarias, podemos confeccionar a su vez tres planos como los que se ven en la imagen:

El plano coronal, producto de los ejes cráneo-caudal y transversal, que nos secciona la cabeza como una diadema con complejo de guillotina y continúa en pos de los pies, resultando tal división en una mitad anterior y otra posterior de nuestro cuerpo.
El plano sagital, producto de los ejes cráneo-caudal y anteroposterior, que nos divide en dos mitades, derecha e izquierda.
El plano transversal, que hace lo que vino a hacer un sable láser de Obi Wan Kenobi con Darth Maul en La Amenaza Fantasma, partirnos en dos partes por la cintura, dejando una mitad superior y otra inferior.

Estos conceptos me quedaron bastante claros gracias al Dr. Gimli, que lleva un par de años dedicándose abiertamente a luchar contra el síndrome metabólico (resistencia a la insulina, hipertensión, hipertrigliceridemia...) que amenaza a tantos hombres por encima de los "taitantos".

Hoy me he encontrado, tras meses sin tener contacto con él, al Dr. Gimli en la cafetería de la antigua facultad. Y la conversación ha sido como sigue:

- Vaya, Fernando.

- Buenos días, Dr. Gimli.

- Buenos días. Debes dejar de crecer en los diámetros que no sean cráneo-caudales.

- Eh... sí, supongo.

Una forma... anatómicamente sutil de llamarme gordo sin previo aviso. Tiene razón, pero podía avisar antes, que estas cosas, sin anestesia, le duelen a uno en lo más profundo del endocardio.

Un mundo casi atono

2010-08-31T20:58:00.002+01:00

Como ya habran podido ver en el titulo y podran notar en el resto de la entrada, no me funcionan los acentos ortograficos, conocidos tambien —segun a quien le preguntes— como tildes.

Y yo, que soy un friki pro-ortografia donde los haya, me siento como desnudo, desvestido sin esas marcas visibles de la entonacion correcta de cada palabra (sujeto su uso a unas reglas algo extrañas, porque no todas las silabas tonicas se acentuan, como todos sabemos, o deberiamos saber). Mi texto cambia totalmente de sentido segun donde ponga enfasis en mi entonacion de cada una de sus palabras.

Que si, que el mapa de caracteres esta ahi, cierto, pero es un coñazo tener que ir a buscar constantemente en ese enorme tablero de simbolos que ni se sabia que existian.

Por otro lado... hace calor, estoy harto de la Anatomia Patologica, y... en fin... estoy sin tildes. ¿Que sera de mi?

Que se los pisan...

2010-08-28T13:55:00.003+01:00

Hay gente que, independientemente de si son hombres o mujeres, demuestran tener un escroto lo suficientemente largo y distendido como para exprimirse el epidídimo accidentalmente cada vez que caminan.

Tengo la sensación de que hay gente que vive en algún universo paralelo donde sólo se aplican sus reglas.

Las 2 de la tarde no es una hora para seguir durmiendo y que me digan: "Baja el volumen". Simple y llanamente no lo es.

Y como esto, un montón de cosas y un montón de gente. La gente aplica sus extrañas reglas al mundo, y no comprenden que existen ni otros puntos de vista, ni cosas que no están sujetas a subjetividad alguna, sino que son verdades universales, realidades innegables que, si no te gustan, pues te jodes. Punto y pelota.

Y hala, ya me he quedado a gusto.

Señor Juez...

2010-08-25T23:20:00.003+01:00

Según los cómics de Mortadelo y Filemón que leía de pequeño —y que hoy en día no me hacen ni la menor gracia, cosas de la vida—, así como en alguna que otra tira de mi adoradísima Mafalda —a la que, en contrapunto con los agentes de la TIA, adoro más a cada día que envejezco—, quien se suicidaba tenía la costumbre de dejar una carta dirigida a un estereotipado "Señor Juez...". Pues tengo yo que tomar ejemplo, porque me estoy planteando cada vez más si será buena idea ésta de seguir en el tren.

Exageraciones aparte, lo cierto es que, lo mínimo es que me arranque los pelos hasta que quede calvo con un cuero cabelludo inflamado de los tirones. Explico por qué: Hoy he entrado a la página de mi adoradísima universidad, como todos los días desde aproximadamente el 15 de agosto, en busca de los nuevos horarios y calendarios de exámenes. No en vano es el cuarto año, el de las prácticas de principio a fin, el primero de un contacto algo más cercano —aún muy lejos de lo íntimo— con la realidad. Para mi disfrute policromáticamente obsesivo-compulsivo —y es que me encanta organizar las cosas por colores, como mis apuntes—, ahí estaban, horario —que no acaba a las 6, como nos temíamos, sino a las 4— y diagrama de grupos de prácticas, con todo detallado con colores y rótulos para que nadie se pierda entre tanta barrita pequeña y nombre abreviado de una asignatura que sin abreviar roza lo supercalifragilísticoexpialidoso.

Pero había un regalito más: el calendario de exámenes. Oh, sí, ahí estaba, desafiante. Retando a mi amor por la organización, echándole en cara que también tiene su lado oscuro. Más que oscuro, mecánico-cuántico —por eso de los agujeros negros—. Y tenía una sorpresa preparada, una visión de un futuro, aún neblinoso, pero en cualquier caso oscuro. Como si viera un cuarto sin ventanas ni rendijas, con la luz apagadas, con las gafas empañadas. Por empañadas que estén, está negro. Expongo:

M 31.05.11 - Enfermedades de los Aparatos Circulatorio y Respiratorio (final)
X 01.06.11 - Estomatología Médico-Quirúrgica (final)
J 02.06.11 - Oftalmología (parcial)
V 03.06.11 - Enfermedades del Sistema Inmune, de la Sangre y de los Órganos Hematopoyéticos (final)
L 06.06.11 - Enfermedades del Aparato Digestivo, del Sistema Endocrino, del Metabolismo y la Nutrición (final)
X 08.06.11 - Anestesiología y Control del Dolor (final)
J 09.06.11 - Enfermedades del Sistema Nervioso (final)

Bonito, ¿eh? Pues lo dicho, Sr. Juez...

Los coches oscuros

2010-08-24T15:59:00.003+01:00

La morada oscura de los estudiantes tiene sus alrededores. A veces, nos aventuramos a salir, en busca de algo de sustento que no sean los regalos de la máquina. Ajenos a la fuerza de la luz del sol, que se vuelve inconmesurable tras tanto tiempo de encierro, y que daña nuestras retinas polvorientas; algunos valientes osamos a nuestras células, que se estancan y nos asemejan a un vegetal, a hacer realmente la fotosíntesis.

Perezosas, deciden ser células animales de nuevo, por lo que no dejamos de ser criaturas grises, faltas de energía, el sol acaba por sólo dañarnos. Por lo menos ilumina nuestro camino hasta la comida. Y es en ese camino que vemos un séquito extraño que acompaña a los habitantes del hospital, que los espera abajo con lo que parece una verdaderamente malsana avidez. Hijos bastardos del capitalismo y la muerte, los coches oscuros esperan alguien que los llene.

Es difícil percibir la tristeza que eso connota, acostumbrados como estamos al embotamiento de nuestras mentes y nuestras almas. Pero ahí están, de colores oscuros, predominantemente el negro. Sus dueños sólo esperan, pacientes, a que el tiempo haga lo que debe con quien ya no puede más.

Nosotros, pervertidos por esos dioses malignos de papel y tinta donde casi todo es morbo, y estadísticas escatológicas, nos descubrimos, con desazón, haciendo chanzas rebosantes de un humor negro como los coches oscuros.

Tal es la parte oscura de los que se dedican, y los que nos dedicaremos, a asuntos de la vida y la muerte. Es esa parte oscura, que nos da miedo, como a todos, la que nos obliga a escudarnos de su realidad. Algunos simplemente la ignoran, otros se ensañan negando que a veces, por duro que sea, vence; otros nos dejamos intoxicar un poco, y nuestra defensa es el pasar desapercibidos ante ella. En rincones, nos obligamos a reír con un poco de crueldad, sin mirar a nadie porque no le deseamos mal a nadie. Pero el humor negro va floreciendo poco a poco. Es nuestro lado oscuro. Oscuro como los coches que esperan abajo.

La máquina

2010-08-20T23:24:00.004+01:00

Vivimos en un lugar que no todos conocen, mas quien sabe dónde está le tiene miedo, y aún así vuelve, una y otra vez, atraído enfermizamente, como el fumador a su droga. Gris, negro, y ese tono rojizo de la herrumbre son los colores que nos envuelven, que acaban por teñirnos. Gris nuestra piel, que palidece sin sol por encima, con anemia por debajo. Negro en las ojeras que hunden nuestras pupilas cansadas. Y la herrumbre es el color que rodea a esas mismas pupilas, el rojo de la sangre oscurecido por lo lúgubre de la atmófera que respiramos. Alguna vez, una luz parpadeante en una habitación olvidada nos saca de la monotonía de nuestra vida, durante menos que un segundo, un destello de energía, un fugaz, desesperantemente corto hálito de vitalidad en un mundo tan oscuro.

A nuestros oídos llegan sonidos lejanos: sonidos de coches, sus pitas, separados de nosotros por paredes, cristal y distancia; sonidos monótonos de nuestros quehaceres invariables; algunas voces susurradas que atraen miradas reprobadoras. A veces escapa alguna risa que acaba por extinguirse.

También hay olores en nuestro hogar, como el del polvo o el de la humedad, el de los insectos muertos y en descomposición. Todas las noches, sin que nadie sepa por qué, un olor como el de las gambas inunda nuestro patio, y es conocido por todos.

Pero hay una vista que nos apacigua, un sonido que nos arrulla, y un olor que, aunque sintético, nos recuerda la vida que hemos dejado atrás.

Una máquina, con botones. Que nos da sustento para sobrevivir en nuestro encierro. Nos da café, nos da chocolate. Y sólo quiere metal. Alrededor de la máquina, hablamos, porque hay luz, porque ella nos protege. Como un altar, como la imagen del único dios benévolo que conocemos —y es que los otros dioses, los dioses de papel y tinta, no nos cuidan: nos tiranizan—. Al lado de la máquina, los estudiantes volvemos a ser personas.

Gracias, máquina de café, por estar ahí y amenizar un poco las tardes de estudio en ese lúgubre sitio.

Pan duro y pollo refrito

2010-08-18T23:33:00.002+01:00

Coja usted un filete de pollo y hágalo a la plancha. Lentamente, no se impaciente. Lo suficiente para que no se queme y se haga, se haga mucho. Cuando quede reseco como una suela de zapato, introdúzcalo en pan de hace tres días. Si lo necesita y dispone de los recursos necesarios, use una sierra de diamante para separar ambas tapas limpiamente. Aleje de usted cualquier tipo de bebida que pudiera destrozar el trance e ingiera el bocadillo, dependiendo únicamente del poder lubricante de sus epitelios y las amables glándulas salivales. Ahora, valore su situación.

Está usted atragantado ("añurgado" en las Canarias), ¿verdad?. Así está siendo para mí el temario de Anatomía Patológica. Pan duro, porque dejé pasarla durante el curso y probablemente no debería haberlo hecho, y pollo refrito porque lo que estoy estudiando ahora ya me lo miré para el primer parcial. Se me apetece ir más adelante y empezar con los tumores, que parece un temario como que más variado y demás, pero no: estoy en lo básico. Necrosis, trombosis, infarto, inflamación, cicatrización... Que sí, que no es que no sea en absoluto interesante, pero lo dicho: pan duro y pollo refrito.

Y el problema es que no me concentro, y que mi avanzar es tan lento como el de ese reseco bolo alimenticio que amenaza con raspar el esófago hasta dejarlo calvo de epitelio, con una odinofagia (=dolor al tragar) per secula seculorum (Amén).

Lo cierto es que me veo con prisa, porque quiero tener septiembre ya detrás de mí. Quiero empezar cuarto, ir a prácticas, ver más cosas, hacer algo nuevo. El frikismo se comporta en mí como una especie de enfermedad autoinmune. Por querer aprender cosas nuevas, no me deja aprender lo que debo.

Por cierto, aprovecho para felicitar a Anna por el añito que lleva en Historia Clínica, un blog que no puede faltar en la lista de ningún asiduo a la blogosfera sanitaria. Lleno de información, con juegos, y con historias de la vida misma de una recién ex-estudiante a la que, sinceramente, admiro. Felicidades, Dra. Pardo ^^

El último día

2010-08-15T15:13:00.002+01:00

Éste es mi último día de libertad condicionada. Pero no estoy exultante, porque mañana no estaré libre y sin cargos. Estaré en prisión. Estaré en ese lugar oscuro y lúgubre en el que los aspirantes a médicos nos sumergimos, aún a sabiendas de que drena nuestras energías y nuestra voluntad, para concentrarnos y estudiar, estudiar, estudiar.

Se acerca septiembre...

Historial Clínico - Julio

2010-08-03T00:40:00.003+01:00

No por exceso de confianza, pero a mí no me termina de cuadrar lo que me dice el Google Analytics, dado el número de comentarios que he tenido en julio, pero según esto, Ya veremos ha recibido durante este mes la friolera de 7 visitas (de las cuales la mayoría provienen de Brasil, ¡ahí es nada!). En cualquier caso, sé que hay más gente que ha entrado, porque comentan y porque, aunque no comenten por aquí, tengo amigos que me hablan de lo que he puesto XD ¡Máquinas del diablo!

Y lamentablemente, no tengo búsquedas graciosas que poner o.o

Chan chan chan, ¿qué ha pasado con Google Analytics?

Carta a un amigo

2010-08-02T12:13:00.004+01:00

Querido amigo,

si hay algo que lamento ahora mismo es no haberme podido despedir de ti. La última vez que te vi, ¿cómo iba nadie a pensar que había que preocuparse por nada? Pero la última vez que te vi, me abrazaste, me sorprendiste porque, como siempre, eras más listo y más cariñoso de lo que cualquiera podría imaginar.

Sé que no soy parte de tu familia, pero sí que sé que tú me hacías sentir como si lo fuera cuando entraba por esa puerta. Nadie que conozco, ningún amigo, ningún familiar, me saluda con la emoción con lo que lo hacías tú; nunca dejaste de arrancarme una feliz carcajada hasta cuando amenazabas con tirarme al suelo.

Y es que yo te vi desde que llegaste, y pienso que ojalá hubiera compartido aún más momentos contigo. Te vi, en aquel bolso que parecía enorme contigo dentro, tan pequeño y asustado por la calle. Te vi crecer, ¿cuántas veces bajé hasta tu casa y paseamos los tres juntos? Contigo tres no eran multitud. Contigo, créeme, me sentía en familia. Y ya sabes que tú y yo éramos como cómplices, que cuando nos dejábamos echar la bronca, nos mirábamos como si estuviéramos en el mismo barco.

Me acuerdo de muchas cosas contigo, de tus inacabables ganas de comer: papas, bombones, ¡y el pan chino que te comiste cuando no mirábamos! Me acuerdo de que siempre te animabas a jugar, y que nunca dejabas de traerme cualquier juguete, aunque yo ya tuviera el brazo cansado. Me acuerdo de que me despertaste a mí primero, y de que te vengaste de que te mandara fuera estirándote sobre mis piernas. Me acuerdo de tantas cosas que, aunque lloro, me estoy riendo como un tonto, yo solo.

Lamento que esta carta sea tan pobre, amigo, pero es que cada vez que intento escribir me echo a llorar, porque te echo de menos aún sin haber ido a visitar tu casa. Pero espero que sepas que además de tu familia, tenías a un amigo que te quería y aún te quiere. Espero que encuentres la paz que te quitó la enfermedad. No serás más que buenos recuerdos. Serás siempre Duque, nuestro Duquillo.

Aún triste, con cariño, te devuelvo ese abrazo que me diste la última vez,
Fer.

Mi problema con el dinero

2010-07-28T20:40:00.003+01:00

Yo tengo un problema curioso con el dinero.

Los gastos pequeños los hago casi sin mirar, tanto que acaban haciéndose gastos enormes. ¿Cómo es esto? Voy por la calle, veo alguna mierdilla curiosa y digo: "Bah, no es sino X dinero...". Y lo compro. Doy dos pasos y veo otra cosa, y me empiezo a justificar diciendo: "Bah, tampoco es tanto...". Cuando me doy cuenta, vuelvo a casa con un montón de mierdecillas inútiles y baratas, y un dineral menos en la cuenta.

Sin embargo, cuando se trata de gastos grandes de cosas que son útiles y que realmente me gustaría tener, por mucho que pueda permitírmelo en el momento —situación que puede que no vuelva a repetirse en una larga temporada—, y empiezo a sentir una horrible culpabilidad. Siento, casi literalmente, como si al hacerlo parte de mi estómago muriese. El típico "nudo en la boca del estómago" de los nervios, hace su aparición con una intensidad y, sobre todo, una rapidez asombrosas.

Me he permitido un capricho. Y no creo que muera por él. Pero aún me dura el extraño "dolor que no es dolor" en el cardias. Aysh... y con el dinero, ya veremos.

Pequeño regalo

2010-07-23T10:35:00.006+01:00

Estaba caminando por la calle de Triana cuando me llamó mi amiga. Estaba cerca, en el Monopol:

—¡Fer! Tienes que venir, porque quiero que conozcas a un amigo.

—¿Que conozca a un amigo? —le contesté, riéndome y sonrojándome evidentemente en medio del casco antiguo de Las Palmas—. Tú estás loca.

—Hazme caso, ¡ven!

—Bueno, vale. Estoy al lado, así que no tardo nada —colgué muerto de risa, negando con la cabeza por la locura y la cabezonería de mi amiga, y empecé a ir hacia la Plaza de las Ranas. Decidí pasar por la Peregrina, quizás el escaparate de Moebius tuviera cosas interesantes.

Cuando llegué al callejoncillo, como siempre, mis pies echaron de menos el irregular trazado que los adoquines antiguos y erosionados les obligaban a hacer de sus trayectorias. Si bien era cierto que la reforma que había alisado y embellecido el tramo de la Peregrina era más cómodo, le faltaba ese poco de encanto. No obstante, aquella tienda llena de cómics y libros de rol seguía allí, y era suficiente para que ignorara las exquisitas exigencias de mis recuerdos, tan bohemios como neuróticos.

Pero no llegué a la tienda. Mi caminar se hizo lento cuando alguien llamó mi atención sin decirme nada. Era rubio, de pelo corto. Su cara era blanca, con ese tono de piel algo pálido que siempre hace que la sangre en las mejillas parezcan grandes rosetones. Sus ojos, marrones, me hicieron pensar por un segundo que quizás les vendría mejor un tono azul, pero me insulté cuando me di cuenta de que no estaba teniendo en cuenta que, tuvieran el color que tuvieran sus ojos, su gran tamaño y las enormes y rizadas pestañas que los enmarcaban no podían dejar de gritarme lo guapo que era. Vestía bastante simple: una camiseta azul que caía sobre un torso que agradecí por ser normal, completamente anodino, y no el de un adonis musculado; y unos vaqueros. Me gustaron especialmente los guantes negros con los que protegía sus manos del roce de las ruedas que movían su silla; le daban ese toque que me recordaba a tantos personajes de ficción que llevan guantes sin dedos por mostrar una estética ecléctica, y que siempre me había gustado.

—Tú debes de ser Fer —me atacó por sorpresa cuando lo miraba atontado, y yo no sé si me puse rojo, o si palidecí como si muriera.

—¿Yo? Esto... sí... ¿Te conozco? —pregunté, y yo no sé si llegué a tartamudear o era mi mente nerviosa la que lo hacía con un eco histérico en mi cabeza.

—No, pero estaba en la cafetería y no podía esperar para conocerte. Y me alegro de haberme adelantado y ahorrarme la espera para encontrar a un chico tan guapo —y yo no sé por qué, pero me desperté, con esa agridulce sensación que mezcla la satisfacción de haber soñado algo precioso y la frustración de que el mundo de la vigilia siga tan estable como siempre.

Imagen: Calle de la Peregrina, Las Palmas de Gran Canaria.

He vuelto...

2010-07-19T23:17:00.004+01:00

Comenzó como un rumor que oía de lejos cuando mis amigos lo comentaban. Yo intentaba decir que no, que eso no iba conmigo, que no tenía tiempo para esa clase de cosas; y fingía que no oía aquel tamborileo dentro de mí.

Volvía a mi casa y me sentaba ante la pantalla con una ambivalente culpabilidad. Culpable por querer volver, culpable por no sucumbir a mi deseo. Pero tenía la excusa de los exámenes, del monólogo, de los compromisos. Quería volver, pero no quería querer.

El tambor se fue haciendo más y más fuerte, un tambor de guerra, de la guerra que se libraba más allá de la barrera que yo me había impuesto. Finalmente, no pude más, y tuve que caer. Y lo actualicé, y entré de nuevo al World of Warcraft.

¡Sí! ¡He vuelto de nuevo a luchar por la Alianza! Con mis conocimientos de brujería, invoco a los poderes del más allá y a la magia oscura para asistirme en mi lucha contra mis enemigos, y los enemigos de la Alianza, la incansable Horda. Exiliado de mi tierra natal, Gnomeregan, yo, Celedonio de la Orden del Cordero Degollado, traeré la aflicción y el terror de mil demonios sobre nuestros enemigos.

¡Por la Alianza!

Imagen: Yo, Celedonio, con mi esclavo abisario Jhomthak.

Me siento muy friki

2010-07-17T14:05:00.002+01:00

La biblioteca de la universidad tiene una cosa buena: el préstamo de verano. Si pides un libro en el periodo de vacaciones, el préstamo no dura la semana que viene durando habitualmente, sino hasta septiembre. En concreto, este año dura hasta el día 17 de septiembre.

Consciente de que la biblioteca empezará a acortar su horario hasta cerrar en la primera quincena de agosto, el otro día que pasé por allí con motivo del examen de Microbiología que hicieron unos amigos míos, saqué libros que me harán falta cuando me ponga en serio a estudiar para septiembre, que vendrá a ser a partir de esta semana que empieza dentro de nada. En concreto uno de Anatomía Patológica y uno de Epidemiología, que supuse que no me vendría del todo mal a pesar de tener apuntes de mis compañeros y esas cosas. El caso es que empecé a leer este último, y el libro me ha parecido tan bien estructurado, tan inteligible, tan enfocado a lo clínico y, por último pero no por ello con menor importancia, con un diseño tan agradable a la vista, que lo estoy leyendo por gusto.

Y por eso me siento friki como pocos. ¡Leo epidemiología clínica por gusto! La asignatura que se hace tan pesada en las clases, ahora me parece muy muy interesante. En fin... se nota que lo de uno no tiene remedio. Me encanta aprender...

En fin, dadas las señales de vida, que hace una semana entera que he estado haciendo de todo menos postear por aquí, me vuelvo a mi apasionada lectura de epidemiología. Y en septiembre, ya veremos...

PD: Diario de ejercicio - No todos los días he ido a caminar/correr de manera específica, pero más de uno en que no lo he hecho, he caminado prácticamente lo mismo o incluso más de lo que habría caminado de haber apartado un rato para bajar al paseo marítimo o al de la playa.

Llevo pantalones de señor

2010-07-10T20:16:00.003+01:00

Puede que sea otro de mis amagos no convencidos del todo, pero hoy es uno de esos días en los que me motivo especialmente para hacer algo, por fin, para bajar de peso. Estoy harto de verme gordo en el espejo, cansado de sentir que no hay nada que pueda hacer al respecto, ¡porque es mentira! Aparte, estoy cansado de no poder evitar esa estúpida envidia que da ver a la gente a la que le sacas como 10 grados en la escala del IMC.

En cierto modo, les tengo una envidia terrible a la gente que no tiene que hacer nada para estar flacos. Y no digo la gente que lo quema porque hace deporte, o la gente que tiene una dieta cuidadísima. Me refiero a la gente que ves comerse kilos y kilos de golosinas y porquerías y no engorda, mientras que uno, sin necesidad de atiborrarse a mierda hipercalórica de manera constante, sube y sube y sube.

¿Qué es lo que ha pasado? Que he ido a cambiar mis pantalones. Son una talla 48 (claro, que las tallas son diferentes según a dónde vayas) de Easy Wear, del Corte Inglés. Y claro, no me caben ni en la punta del dedo gordo (por no mencionar otra parte de mi anatomía que, de ser explícitamente nombrada, acabaría con mi reputación de persona decorosa). Lo gracioso es que si bien no acumulo grasa en el trasero, como haría si fuera mujer, sí que acumulo (y una pasada) en los muslos. Por lo que los pantalones que no me sirven no se delatan a sí mismos de manera tardía cuando intentas cerrarlos y ves que necesitas a Hércules para hacerlo, para acabar haciendo que el pantalón sufra una horrible muerte por desmembramiento. No, mis pantalones son francos y directos, desde que suben de la rodilla ya empiezan a decir: "¡Basta!".

Total, que me he ido, a sabiendas de que la 48 es la mayor talla que tienen en la planta de joven (se ve que yo, por estar cual vaca suiza bien cebada, ya no califico como joven), me he tenido que ir a la de caballero, y comprarme dos pantalones, uno de la talla 52, y otro de la 54; que allí se han quedado, temporalmente abandonados, para que les suban el vuelto (le cosan el dobladillo, o como le quieran decir). Y me he frustrado, así que he cumplido una promesa que me había hecho y he dicho: "¡A la planta de deportes!". Con mi cabreo monumental con mis propios malos hábitos, mi poca fuerza de voluntad, y mi metabolismo jodelón, me he comprado una camiseta, un pantalón y unas zapatillas para correr (las zapatillas molan, quizás las use para vestir de calle y todo), todo de caballero, por supuesto, que uno acepta que ya no es joven; y me he propuesto dedicarme a caminarme todo el paseo marítimo de Las Palmas, e ir aumentando el ritmo para correr. Quizás el contar con nuevas adquisiciones, el "voy a estrenar ropita", y el ponerme música para animarme a no pensar "Con lo fácil que es, ¿por qué no estaré ante el ordenador, criando muslos y barriga?" me hagan perseverar algo más de lo que lo he hecho. Espero que el no tener el horario chungo de las clases y las prácticas me haga ir sin la sensación de que estoy perdiendo un tiempo precioso.

Pero no puedo decir: "Cuando empiecen las clases, lo dejo", porque eso sería estúpido. Así que tengo que pensar cuidadosamente cómo organizarme. Si la fuerza me acompaña, las entradas del blog empezarán a venir acompañadas de un pequeño diario de ejercicio y dieta, y sobre todo, lo que consigo con ello. Objetivo: IMC 25, que con mi altura implica 73,5 kg, por lo que tengo que bajar mis buenos 30 kg, aproximadamente, para llegar.

Más que suerte, deséenme fuerza, fuerza de voluntad, y ya veremos...

Adaptarse

2010-07-09T19:41:00.003+01:00

Adaptarse es una cosa difícil, de verdad. Hasta junio, no había terminado yo de coger el chip de estudiar a saco. Cuando me vine de mi Erasmus fallido, estuve un par de meses algo fuera de onda, y hubo parciales que se me escaparon. Lo fui cogiendo, y por allá por febrero y marzo estaba la cosa algo más fluida. Sin embargo, a finales de marzo no tuvo a bien el karma que vomitarme encima dos semanas de convelecencia que se empatan con la Semana Santa, con lo que vuelvo a coger el chip de la inactividad, y casi no lo recuperé hasta junio, desfasado con el resto del mundo y un poco harto de todo.

Lo chungo es que ahora que no tengo exámenes hasta septiembre y que puedo tomarme, aunque sea, dos semanitas o así de descanso, me levanto antes de la hora hasta la que podría descansar a gusto, y me levanto con prisas. No se me quitan las prisas: que si esta práctica, que si esta clase, que si no pierdas el tiempo y ve a estudiar, que si no puedes dedicarte a leer una novela porque es perder el tiempo, que no puedo salir por ahí sin la sensación de que hay que volver cuanto antes...

Es bastante agobiante, sobre todo por lo absurdo que es. Y casi me agobia más pensar que puede no quitárseme hasta que vuelva a ponerme con los libros, que como mínimo mínimo tengo que sacarme Anatomía Patológica, el quinto parcial de Fisiología Especial, y Epidemiología General para septiembre. Por suerte, Patología General ha resultado aprobada, es más, ¡con un notable! Lo cierto es que no me cuadra del todo, a no ser que la valoración del profesor de prácticas fuera abrumadoramente positiva, pero bien dice el refrán eso de "A caballo regalado no le mires el diente".

Sea como sea, estoy volviendo a temas a los que no debo volver, no al menos en unos 10-15 días. Tengo que centrarme en pasar de todo, en disfrutar, en vivir un poco las vacaciones. Salir de fiesta, tomar cañitas al aire libre, cantar en el karaoke, ya sea Lady Gaga, Rosana o Bonnie Tyler. ¡Vivir! Que los estudiantes de esto de la medicina poco se nos permite...

Y cuando pasen mis micro-vacaciones, ya veremos...

Imagen: Foto de la playa de Las Canteras, en Las Palmas de Gran Canaria.

Historial Clínico - Junio

2010-07-07T19:08:00.003+01:00

Viene algo retrasado, pero no por ello iba a faltar el Historial Clínico de este mes.

De nuevo, gracias a los 363 usuarios que han realizado 567 visitas durante este mes, algo menos que en mayo, pero aún así sorprendentemente muchos.

Y otra vez, la entrada más visitada es la de Criptología Médica dedicada a las alergias medicamentosas. ¡Sigue siendo la primera página que aparece en Google cuando buscas "NAMC"!

Y ahora, lo que todos esperaban, las búsquedas. Este mes han llegado a Ya veremos mediante las siguientes búsquedas:

el ganador con tambores y aplausos? (¡Bien! ¡Felicidades!)
complejo de castracion+viñetas de mafalda (Curiosa mezcla...)
diapositivas de gentegorda (Ay, Dios...)
fotos de dominator 2010 (¿Por qué a veces pienso que mi blog aparece en Google como algo que no es?)
frases cuando uno esta fastidiado (¡A éste lo contratarán de guionista!)
que dejen de criticarme con hechizos faciles de hacer (¡Hala! ¡Ya veremos es una especie de libro de las sombras!)

Y no puedo resistirme a destacar una búsqueda que ya vimos el mes pasado. ¿Qué tiene este blog?

meses en catalan abreviados (Amic, continuo sense saber què ha de veure amb el meu blog... Encara no ho has trobat?)

Diagnóstico - SIADH ectópico

2010-07-05T11:13:00.003+01:00

Anteayer propuse el caso clínico de una señora con cefaleas, mareos y vómitos. Tanto Miriam, como EC-JPR y Anna, han tenido razón (de hecho, EC-JPR ha ido aún más allá y ha detallado toda la actitud terapéutica).

Efectivamente, la clave está en el sodio. Los niveles normales de natremia están en el intervalo entre 135 y 145 mEq/l, por lo que la paciente, con 116 mEq/L de sodio, tiene una hiponatremia franca, que justifica la clínica neurológica por la que acude: la disminución de la osmolalidad (para los profanos, equivale casi totalmente a la concentración de la sangre), que ha descendido hasta los 274 mOsm/kg; provoca un movimiento de agua desde el espacio intravascular (la sangre) hasta el espacio intracelular. Cuando esto ocurre en las neuronas, éstas se hinchan, es decir, aparece un edema celular, que interfiere con las funciones de estas células.

En la orina llama sobre todo la osmolalidad, que es mayor con respecto a la plasmática, con lo que tenemos una orina hipertónica.

Los niveles normales de hormona tiroidea y TSH obligan a descartar una posible intervención de hipotiroidismo (que puede ser causa de hiponatremia). Con los datos que tenemos, se apunta, efectivamente, hacia el Síndrome de Secreción Inadecuada de ADH (SIADH). Este síndrome consiste en la secreción excesiva de ADH (hormona antidiurética), que se encarga de extraer agua (que no sales) de la orina en las últimas porciones de la nefrona.

Ahora se indica el diagnóstico etiológico de este SIADH, para lo que se realizan las pruebas complementarias de imagen. ¿Por qué se realizan ésas concretamente? Pues tiene que ver con una de las causas relativamente frecuente de este síndrome endocrino y los antecedentes de la paciente. El SIADH se describió por primera vez en pacientes con cáncer de pulmón, y nuestra señora ha sido fumadora, por lo que no parece descabellado. Es todavía más frecuente el carcinoma microcítico broncogénico en el contexto de un SIADH, por lo que es eso lo que se está buscando.

La radiografía no arroja nada concluyente acerca de una masa tumoral en el pulmón, pero la sospecha es suficiente como para realizar una TAC, que suele ser mejor en el diagnóstico de este tipo de patologías. Se añade una TAC de cráneo por dos razones fundamentales: el carcinoma pulmonar tiene una desagradable apetencia por el cerebro, y porque el cáncer de pulmón no es el único tipo de tumor que puede producir un SIADH, sino que podría existir alguno que afectara directamente a la neurohipófisis, que produce la ADH de manera fisiológica.

No obstante, la TAC torácica arroja mucha luz sobre el caso. Y, efectivamente, se realiza una fibrobroncoscopia y una biopsia. Se aprecia la presencia de una masa y el tejido recogido confirma la sospecha de carcinoma microcítico (de células pequeñas) de pulmón, productor de ADH.

Los diagnósticos son, por tanto:

Carcinoma microcítico de pulmón
SIADH ectópico paraneoplásico

Carecemos de datos más exhaustivos del estudio anatomopatológico, y no se puede asegurar nada con certeza sobre el estadío del cáncer, pero de ser cierta la sospecha de EC-JPR (estadío III), si bien no se usaría la cirugía (sólo sería si estuviera muy localizado) sí se debería utilizar la quimioterapia y la radioterapia holocraneal para acabar con posibles metástasis cerebrales (que no se han detecado radiológicamente, como vimos).

Para corregir la hiponatremia, efectivamente, debe hacerse de forma lenta. Esto es tremendamente importante, dado que las células tienden a irse acostumbrando, cambiando su metabolismo para adaptarse a las condiciones adversas. Si se repone de forma rápida, puede provocarse la desmielinización del tejido (pérdida de la envuelta lipídica de los axones de las neuronas que les permite transmitir correctamente el impulso nervioso). Es particularmente destacada en este contexto la mielinolisis central pontina, que puede conllevar parálisis de nervios craneales (afectación del movimiento de los ojos, de la cara, de la deglución, de la masticación, etc...), así como parálisis de las extremidades (hasta la cuadriplejía espástica, por afectación de primera neurona). No existe cura para este cuadro neuropático. Sólo puede intentar limitarse su daño y aliviar los síntomas.

Fuentes:
Wikipedia - http://es.wikipedia.org
MedlinePlus - http://medlineplus.gov/spanish/
Kasper, D. et al; HARRISON, Manual de Medicina, 16ª edición - McGraw Hill
José Luis Pérez Arellano; SISINIO DE CASTRO, Manual de Patología General, 6ª edición - Elsevier Masson
Alicia Conde; CLASE METABOLISMO HIDROSALINO final 2010.ppt
Mapfre, Canal Salud - http://www.mapfre.com/salud/es/general/salud.shtml

¡Soy mayor de edad universalmente!

2010-07-04T15:07:00.002+01:00

¡Hoy es mi cumpleaños! ¡Y cumplo 21, lo que significa que soy mayor de edad en absolutamente todos los lugares del mundo occidental (por lo menos)!

Y no puedo decir sino que quiero muchísimo a mis amigos. Yo soy un pesimista y un depre cuando quiero, y cuando me pongo triste me dedico a pensar que estoy solo, que nadie me quiere y esas cosas. Y mis seres queridos no dejan de darle bofetadas a ese estúpido adolescente emo que tengo dentro. De manera especialmente grata, ayer lo hicieron mis amigos, sorprendiéndome con una bien urdida fiesta sorpresa en la playa de la que no me enteré ni siquiera cuando reconocí a lo lejos a un amigo mío sentado en la arena (XDDD). Pensé: "¡Anda! ¡Qué casualidad!". Así que sí, me engañaron como chinos.

Entre los 20 y los 21 he vivido un montón de cosas, y lo digo completamente sorprendido cuando hago una retrospectiva. Me fui de Erasmus, aunque tuviera que volverme a las tres semanas, abrí este blog y gracias a él he conocido a mucha gente y, sobre todo, he aprendido un montón. He tenido culebrones amorosos para dar y regalar (casi todos acabando mal para mí, pero oye, al menos tengo movimiento en esa esfera de mi vida). También he confirmado, sin lugar a dudas, que mi vocación es la medicina; y estoy completamente seguro de que quiero terminar esta carrera y dedicarme profesionalmente a ella. Esto, comparado con el BlackZack de hace unos tres años, que no sabía ni para dónde mirar, es un gran paso. Y he ampliado mi círculo de amigos hasta el punto de que ayer había un círculo suuuuupergrande en la arena de la playa de Las Canteras cantándome el Cumpleaños Feliz.

Gracias a todos mis amigos. Por trillado que suene, me da igual: los quiero muchísimo, y me siento tan afortunado de tenerlos a mi lado que me cuesta contener la lagrimilla.

Y ahora, otro momento que todos esperaban. El ganador del último Pasapalabra, dedicado a la psicopatología. Aunque en este caso es ganadora, y no es otra que Seishi. ¡¡Felicidades!! Ya sabes, me puedes pedir que exponga algún tema, que explique algún término arcano de la medicina en Criptología Médica, o lo que sea que te gustaría ver en Ya veremos.